11岁小儿确诊肾病综合征，药物治疗效果好！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿11岁，因“颜面部及双下肢凹陷性水肿7天”来诊，结合临床症状及相关检查结果，考虑肾病综合征诊断明确，是肾小球病引起的一组症候群。在给予全量的激素治疗后，患者病情迅速得到控制，各项指标逐渐好转。之后患儿定期复查，情况良好，患儿家属对治疗效果表示满意。

【基本信息】男、11岁

【疾病类型】肾病综合征

【就诊医院】中国人民解放军总医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】口服药物（醋酸泼尼松片、碳酸钙D3颗粒、雷贝拉唑钠肠溶片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、阿托伐他汀钙片、呋塞米片）

【治疗周期】住院治疗3天，3周后复查，每1-3个月前来复查一次

【治疗效果】病情得到控制，尿蛋白转阴，血白蛋白恢复到正常水平

一、初次面诊

患儿于2019年8月在家长的带领下来我院就诊，家长表示患儿3周前上呼吸道感染，当时未予重视，7天前突然出现颜面部和双下肢水肿，可压凹，伴有泡沫尿，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹，乙肝5项正常。尿蛋白定量7.1g/24h，血白蛋白9.1g/L，血肌酐40μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，低密度脂蛋白9.8mmol/L，测血压153/102mmHg。考虑为肾病综合征，但由于肾病综合征病理类型众多，建议患者进行肾穿刺活检以确定诊断，患儿家属表示拒绝，遂以“肾病综合征”收入院进行治疗。

二、治疗经过

入院后，因为患儿低蛋白血症很严重，和家属沟通建议行激素治疗3天，期间如果无不适表现，可以出院回家治疗，患儿家属表示同意。住院期间给予患儿大剂量醋酸泼尼松片口服，患者未诉不适，随给予患者出院。出院前告知患者家属，回家后继续大剂量醋酸泼尼松片口服至8周，后逐渐减量，整个疗程在9个月左右，出院后3周来院复查一次，以观察药物是否起效。同时给予患者碳酸钙D3颗粒和雷贝拉唑钠肠溶片口服，以减少激素副作用；给予氯沙坦钾氢氯噻嗪片口服，降低尿蛋白和血压；给予阿托伐他汀钙片口服，易降脂；间断给予呋塞米片，以达利尿、消肿的作用。

三、治疗效果

患儿用药3周后复查，尿蛋白转阴，尿蛋白定量由7.1g/24h降到0.25g/24h。血白蛋白水平由9.1g/L升高到42.5g/L，低密度脂蛋白由9.8mmol/L降到5.7mmol/L，血压为110/70mmHg。给予患儿查体：颜面部和眼睑水肿消失，双下肢仅有轻度水肿。患儿家属表示，患者食欲减退、乏力等症状明显改善，服药期间未诉不适，对治疗效果满意。建议患者之后每1-3个月前来复查一次，以检测病情变化，患者及患者家属表示同意，随访复查至今，患者情况良好。

四、注意事项

看到患者身体逐渐好转，真心为患者感到开心，在日常生活中，患儿及家属要注意以下几点：

1、在饮食方面，注意低盐饮食，每天食盐的摄入小于3g。另外注意低脂饮食，不要吃油腻的食物。注意低嘌呤饮食；

2、避免劳累受凉，如有咳嗽、咳痰等症状，及时到医院就诊；

3、坚持正规用药，药物剂量的调整需要到门诊去调，不能擅自更改剂量；

4、注意定期复查，复查项目主要包括尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂等。

五、个人感悟

儿童的肾病综合征往往来势凶猛，可迅速出现严重的低蛋白血症和高脂血症，如果不及时治疗，有可能出现感染、血栓栓塞、急性肾损伤和脂代谢紊乱等并发症。本病一般需要肾穿刺活检辅助诊断病理类型，但家长往往不同意，如本例病患。患儿在用药后病情迅速缓解，但是在临床上，应尽可能地让患者做肾穿刺活检，拿到病理以后，对于指导诊断和治疗有更大的帮助。