（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：71岁老大爷6年前受凉后，出现胸闷、气短症状，偶伴有咳嗽、咳痰，诊断为慢性支气管炎和冠状动脉粥样硬化性心脏病，未规律服药。3天前感冒后症状加重，自行用药后症状不缓解，于我院完善心电图、心脏超声等检查后，诊断为心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染，给予头孢米诺抗感染，二羟丙茶碱平喘，甲泼尼龙抗炎，硝酸甘油扩血管，呋塞米、螺内酯利尿减轻心脏负荷，比索洛尔降低心肌耗氧量，现患者肺部感染较前好转，炎症病灶缩小，胸闷、气短症状好转。

【基本信息】男性，71岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（头孢米诺抗感染，二羟丙茶碱平喘，甲泼尼龙抗炎，硝酸甘油扩血管，呋塞米、螺内酯利尿减轻心脏负荷，比索洛尔降低心肌耗氧量）

【治疗周期】9天

【治疗效果】肺部感染较前好转，炎症病灶缩小，胸闷、气短症状好转

一、初次面诊

今天早上来看病的人很多，让我印象最深刻的是这位71岁的老大爷，他因胸闷、气短伴双下肢水肿前来就诊。大爷告诉我，他6年前曾在一次受凉后，就开始出现胸闷、气短症状，有时还会有咳嗽咳痰。在当地诊所治疗过，被诊断为“慢性支气管炎和冠状动脉粥样硬化性心脏病”，间断接受过药物治疗（具体名称计量不详）。

最近这几年反反复复发病，1年前曾经在我院治疗，当时诊断为“心力衰竭 心功能Ⅲ级；慢性阻塞性肺病”，住院治疗好转后出院，出院后未遵循医嘱未规律服药。

3天前患上了感冒后胸闷、气促症状加重，不能平躺在床上，夜间被憋闷惊醒，自觉两条腿水肿，几乎不能进行体力活动，自己在家服用了一些药物，症状一直不缓解，于是来我院就诊，门诊以“心力衰竭”收入院。

二、治疗经过

患者入院后，我立即给患者做了心电图检查，结果提示心律失常，心率110次/分，完全性右束支传导阻滞，心肌缺血，提示该患者的心脏功能严重受损，存在心功能不全。

为进一步了解患者心脏结构及功能改变情况，又安排患者做了心脏超声，结果显示主动脉瓣大量返流；左室舒张功能减低，提示患者心功能受损，出现了较严重的心力衰竭。

鉴于大爷3天前曾患感冒，并且有咳嗽咳痰症状，加做了肺CT，结果提示有慢性支气管炎，肺气肿；两肺轻度支气管扩张并肺部感染；两肺下叶多发钙化斑；左肺上叶两枚结节影，考虑该患者发生了慢性阻塞性肺疾病急性加重，且患者这次胸闷、气短加重原因就是肺部感染。

明确诊断后开始考虑用药方案的选择。针对患者我给予头孢米诺抗感染，二羟丙茶碱平喘，甲泼尼龙抗炎治疗。为缓解患者胸闷等心衰症状，我又给予患者硝酸甘油扩血管，呋塞米、螺内酯利尿减轻心脏负荷，比索洛尔降低心肌耗氧量等药物对症治疗。

治疗期间患者夜间喘息较重，结合患者自身情况，将比索洛尔加量减慢心率、降低心肌耗氧量，给予心电、血氧饱和度监测。治疗期间患者告诉我最近有些胃部不适感，简单查体后发现剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，便临时给予法莫替丁保护胃黏膜预防应激性溃疡，后给予磷酸铝凝胶口服抑酸保护胃黏膜。

经过几天的治疗患者症状明显好转。复查肺CT结果显示两肺轻度支气管扩张并肺部感染较前好转，左肺下叶两枚结节影较前缩小，患者咳嗽、咳痰、气短明显好转，故准予出院。

三、治疗效果

患者入院后积极给予头孢米诺抗感染，二羟丙茶碱平喘，甲泼尼龙抗炎，硝酸甘油扩血管，呋塞米、螺内酯利尿减轻心脏负荷等药物治疗，患者咳嗽咳痰症状明显好转，复查肺部CT显示肺部感染较前好转，炎症病灶缩小。胸闷和下肢水肿较前改善，可以平躺，患者明显有了精神气，说话声音洪亮多了。

由于心力衰竭为不可治愈疾病，受凉、劳累、情绪激动等诱因下，症状易反复，嘱患者避免相关因素。患者病情好转，准予今日出院。

四、注意事项

1、患者服用了呋塞米、螺内酯利尿来减轻心脏负荷，此类药物易导致身体的电解质紊乱，出现乏力、口渴、肌肉酸痛、心律失常等症状，如有上述不适及时告知主治医师和管床护士。

2、要严格控制水的摄入量，避免饮水过多加重病情。平时清淡饮食，少吃生冷食物，少吃油炸食物，少吃辛辣食物，多吃富含膳食纤维的瓜果蔬菜。

3、注意休息，保持良好的心态和作息习惯。

五、个人感悟

目前治疗心衰常用药物是利尿剂、β受体阻滞剂类药物、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物和洋地黄类药物。我给予患者呋塞米和螺内酯来利尿，排出体内多余的水分，减轻心脏的负担。但是应用利尿剂会引起电解质紊乱，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，所以我嘱咐患者出现不适症状及时告知主治医师。同时给予患者比索洛尔减少心肌的耗氧量、改善心功能、减少死亡。该患者由于肺部感染诱发了心力衰竭，因此积极控制感染是缓解患者胸闷症状的关键一步，给予患者头孢米诺抗感染治疗。

心力衰竭是个慢性病，长期治疗很关键。我嘱咐患者出院后继续服用螺内酯片、呋塞米片、硝酸异山梨酯片、比索洛尔、甲泼尼龙，1月复查肝功能、电解质、肺CT。心力衰竭的患者平时要注意预防感染，保持规律合理的饮食，进行适当的体育锻炼，这些都有利于心功能的改善。