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强直性脊柱炎表现及注意事项

唐德志副主任医师中医骨科

上海中医药大学附属龙华医院
三甲

强直性脊柱炎,又称强脊炎(AS,AnkylosingSpondylitis),在希腊文里面是弯曲的脊柱的意思,顾名思义,该病大部分会出现脊柱的畸形。强脊炎是一种较常见的疾病,发病患者年龄多在于16-25岁,男女比例大概是10.6:1,30岁以后及8岁前发病少见,并且具有一定的家族聚集性。其中以脊柱炎为主要表现者成为原发性强脊炎,伴有反应性关节炎、银屑病等的成为继发性强脊炎,平时我们所说的强脊炎主要都是指原发性强脊炎。 一、病因 强脊炎的病因现在并不明确,现在公认的跟遗传、感染跟自身免疫有关,并且病变原发部位多在韧带和关节囊的附着部位,打个比方就是相当于皮带跟齿轮的连接部位,这个地方变强直了,活动就受限了,所以强脊炎最常见的就是脊柱――感觉疼痛,发僵,还有髋关节――变硬,疼痛,另外心脏、眼、耳都会受到侵害。 二、临床变现 强脊炎早期表现为间歇性或两侧交替出现腰痛和僵硬,有时候可伴有乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性,后变为持续性,并且没有外伤史,休息后不能缓解,反而活动后感觉疼痛明显减轻了。晚期就会出现脊柱的变形以及胸廓扩张度的改变,进而出现呼吸困难等症状,通俗来说就是病变到哪里哪里就僵了。 因为强脊炎病变多起自骶髂关节,所以早期大部分患者多变现为腰骶部僵硬和两侧臀部疼痛,可放射至大腿,但无阳性体征,有时候疼痛还会从一侧转移到另一侧,按压还会有疼痛。当强脊炎继续发展,累及腰椎时候就会出现腰部前后活动以及旋转受限,按压也会出现疼痛。如果疾病没有及时得到控制,从腰椎波及胸椎后就可能会出现胸部活动受限,特别是胸部扩张困难,吸气时候还会胸痛,这个时候的病人体征就比较明显了,甚至于弯腰摸自己的脚尖都比较困难。 如果这个时候还没有及时治疗,当病变自下而上到颈椎时候脖子就硬了,这时候病人需要扭头看看背后的东西,很困难!他需要停下脚步,因为腰也不能活动了,得把身体转弯180°,完全面对身后的事物――看侧面的东西需要旋转90°。而且在病变不断发展的过程中还会出现脖子固定于前屈位,胸椎后凸畸形,胸廓固定,腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩。更有甚者,张口都很困难。 三、注意事项 1、不抽烟,因为烟中的毒性成分可以加重自身免疫的症状,并且可以引起肺部的损害。 2、生活中注意保暖,避免接触潮湿阴冷的环境。 3、养成每天锻炼的习惯,原则上,能让关节活动的运动,如游泳、柔软操、舞蹈都可以,这样既有利于疾病的恢复,又有利于保持关节功能,防止或减少残废的发生。不能活动脊椎的运动如骑自行车,或会冲撞及接触性的运动如柔道、篮球则应避免。至于慢跑则不被鼓励,因为慢跑有可能导致脚底或脚后跟肌腱发炎,以致行走困难。 4、避免负重,由于患者的负重能力下降,因此应避免强力负重,使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动(如躺在沙发上看电视,或长时间上网),若要长时间坐着时,至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器(会减少活动),使脊椎炎恶化。 5、保持良好的立姿及坐姿、每天定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作与伸展操都很重要。这些运动可以软化僵硬处,维持关节伸展性,延缓病变的发展。 6、睡觉时候尽量睡平板床,避免枕枕头,并保持背部直立。清晨起床背脊僵硬时,可以热水浴来改善,热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。

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