患了神经梅毒揪其原因竟是恶心、呕吐

一、初次面诊

还没等早交班的会议开完，护士就来告诉我，由神经内科转来的病人来了。匆匆赶到医办室，映入眼帘的是一个30岁左右的男性。大概在1周前患者自己感觉恶心、呕吐，来我院就诊。仔细询问病史得知：患者1年半前因为自己没有洁身自好从而染上了梅毒，曾在省传染病院确诊为一期梅毒，并且进行了规范治疗，会阴部硬下疳消退之后就要求出院，患者担心因此会引发家庭矛盾，甚至离婚，所以对家人一直在隐瞒病史。随后不再关心。1周前出现不适症状后立即前往我院神经内科，行相关检查提示：梅毒螺旋体血清学试验阳性、白细胞计数 、蛋白量、脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验阳性。体格检查示：脑膜刺激征阳性。考虑“神经梅毒”可能，遂转入我科。

梅毒螺旋体侵犯人体中枢神经系统是引起神经梅毒的主要病因，此外任何增加感染梅毒的途径，及降低机体免疫力的因素，均可增加患神经梅毒的风险，中枢神经系统感染梅毒螺旋体是导致神经梅毒的根本原因。

梅毒感染途径有两种，一种是后天感染，即多由性行为或血液传播所致，另一种是先天感染，即妊娠合并有梅毒的孕妇，其体内的梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿。

二、治疗经过

收入院之后，我们再次对患者进行了全面的复查和体格检查，提示：上睑下垂、偶有背痛、下肢无力症状出现、脑膜刺激征阳性，余查体暂未见明显异常。白细胞计数、蛋白量、梅毒螺旋体血清学试验阳性，余实验室检查未见明显异常。如果只是单纯的一期梅毒不会引起全身性的不适，更多的是表现为腹股沟淋巴结肿大、会阴部硬下疳的出现，相对于神经梅毒，除了一期梅毒的症状外，还会出现像该患者一样的脑神经病变症状，遂该患者可以确诊为“神经梅毒”。正因为神经梅毒为系统性损害，累及重要脏器，该患者临床表现复杂且较为严重，如果不是详细检查，或许就迷失了大方向。毕竟术业有专攻，在这方面单独对于皮肤科而言也存在相对应的短板，因此需要综合性诊疗，为此我们联合神经科、精神科、眼科、感染科、医学检验科等科室专家为患者制定了最合适的诊疗方案，并在第一时间皮试确认患者无青霉素过敏史后，讨论决定予以：水剂青霉素静滴和苄星青霉素。

嘱咐患者：不管是哪种类型的梅毒，都属于传染性疾病，不光是针对自己的治疗过程，也要通知在此期间的所有性伴侣来院检查、排查。不仅仅是为了自己所爱的人身体健康着想，也是为了其他人的身体。患者听后认识到了问题的严重性，也电话通知了其他人。在最后一次苄星青霉素注射完后办理了出院手续，再一次叮咛患者：此后第一年内，每3个月要查一次滴注。第二年起，每半年查一次滴注。第三年底，查最后一次滴注，总共7次。在此期间出现任何不适都要随访。

三、治疗效果

经过住院期间全程治疗之后，该患者脑膜刺激征阴性，出院时患者复查了实验室检查也显示都恢复到了正常水平，并且该患者诉背痛现象和偶有下肢无力感消失，其他不适症状和之前相比也有了很大的改善，治疗效果很理想。我再次叮嘱患者一定要继续保持每年复查，不要松懈。以后有任何不适，都要及时来医院就诊，避免疾病的进一步发展。

四、注意事项

1. 我嘱咐患者要注意洁身自好，避免出现和陌生人的性接触史。

2. 我告诉该患者平常生活中要注意个人卫生，每天更换内衣，开水烫洗，保持会阴部干燥清洁。

3. 我叮嘱患者有不舒服的时候不要疏忽，一定要尽快前往医院就诊检查。

4. 我建议患者要保持一个良好的生活习惯，作息稳定，规律且清淡饮食，也能避免了其他疾病的出现。

5. 我告诉这位患者每天可以保持适当运动，比如慢跑、散步等，适当提高身体免疫力，能够起到一定程度的预防作用。

五、个人感悟

这位患者正是因为没有意识到梅毒的反复性，第一次发现确诊梅毒后，经过首次治疗，认为自己已经痊愈，后面就不再关心了，殊不知，后面的复查和治疗在某些程度上比住院治疗还要重要，从而导致演变为“神经梅毒”，侵袭了神经系统，给患者自己也带来了巨大的痛苦。随着时代的发展，梅毒等一系列性传播疾病，在生活中越来越常见。在本次就诊过程中，该患者依从性还是非常好的，虽然这位患者以前有向家人隐瞒病史，但是在告诉其重要性后，第一时间就通知了在此期间的所有性伴侣，并对自己的家人实话实说，家人也都表示了理解并且十分信任我们，每天都会按照医嘱接受治疗，这对于临床治疗是非常重要的一个环节，只有患者、家属和医务工作者的相互理解，才可以顺利完成对患者的诊疗。

最后，因为性传播疾病的常见化，要对该患者和大家进行专业且全面的宣教，避免出现和陌生人的性接触，尽量保持唯一性，生活中要更加重视自己的身体健康，出现不适一定要尽快就诊，不向自己枕边人隐瞒病史，要汲取医生的建议，定期复查，不要掉以轻心。只要发现问题，我们就要早就诊，早治疗，早痊愈，家人和自己也早放心。