10岁女孩颅内蛛网膜囊肿，药物+手术治疗效果喜人!

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者为一位10岁女孩，2年前出现间歇性头痛，当地医院诊断为右侧颅中窝蛛网膜囊肿，最长径约 5.5cm，由于无明显症状，未予治疗。近1个月，患者头痛次数增多，甚至出现癫痫，遂来我院就诊。结合患者临床表现以及相关检查结果，诊断为右侧颅内蛛网膜囊肿，，最长径约 7.1cm，给予手术治疗，经治疗患者病情得到控制。

【基本信息】女、10岁

【疾病类型】颅内蛛网膜囊肿

【就诊医院】上海市第一人民医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】手术治疗（神经内镜下囊肿壁造瘘脑池沟通术）+注射用药（注射用头孢呋辛钠、乙酰谷酰胺注射液）+口服用药（丙戊酸钠缓释片）

【治疗周期】住院治疗12天

【治疗效果】病情得到控制，

一、初次面诊

本病例患者为一位10岁女孩，通过家属了解到：2年前，患者开始出现间歇性头痛，经休息后可缓解，曾去当地医院检查头颅核磁、CT ，结果提示：右侧颅内蛛网膜囊肿，最长径约 5.5cm，因症状不明显，且对日常生活影响不大，并无特殊治疗。近1个月，患者头痛次数增多，上课注意力不容易集中。1 天前，患者出现短暂的意识丧失，伴有四肢抽搐，遂在当地医院复查，头颅 CT 提示：右侧颅内窝蛛网膜囊肿，最长径约 7.1cm，为进一步治疗，来我院就诊。告知患者家属囊肿可能是引起癫病的原因，需要进一步手术治疗，家属同意接受手术，因此将患者收入病房进一步诊疗。

二、治疗经过

患者入院后，完善血常规、血生化、凝血和心电图等常规检查，并给予患者 24小时长程脑电图监测，结果提示癫痫波大部分起源于右侧颞叶向其他皮层扩散，证实了患者癫病确实与蛛网膜囊肿有关。行床旁腰穿测试，颅内压提示：160mmH2O，说明确实存在颅内压偏高的情况。告知家属有蛛网膜囊壁切除术、神经内镜下囊壁造瘘脑池沟通术和囊肿内腹腔分流术等多种治疗方式，并简单介绍各术式的优缺点后，选择了神经内镜下囊肿壁造瘘脑池沟通术。术后予以注射用头孢呋辛钠预防感染，乙酰谷酰胺注射液营养脑神经和口服丙戊酸钠缓释片预防癫病等对症支持治疗。患者术后1周无发热，住院治疗12天后予以拆线出院。

三、治疗效果

术后症状上，头痛较前明显缓解，手术后到出院这段时间无癫病发作。影像学：复查颅脑核磁共振提示囊肿较前缩小，并与环池沟通；复查 24 小时脑电图提示位于右侧颞叶的异常癫痫波大部分消失。手术切口愈合良好，炎性指标正常，无发热感染迹象。术后3个月来我院复查，家属反应再无癫痫发作，核磁共振提示囊肿明显缩小，上课注意力不集中也较前明显好转，患者病情得到控制。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗病情得到控制，术后需要经常探查手术切口，如有异常渗出需要及时换药，防止切口感染继发颅内感染。出院后，每隔3个月需要复查颅脑 CT 或核磁共振，观察囊肿大小变化。由于患者有癫痫病史，出院后建议继续口服抗癫痫药半年，若半年内1次未发作，可以考虑停药。如仍有发作，则还需要继续延长服药时间，必要时来医院重新调整药物。其次，服用抗癫痫药期间，患者需要定期复查肝肾功能，另外可以出院带药，如甲钴胺片、维生素B1片促进神经和脑功能恢复。

五、个人感悟

颅内蛛网膜囊肿无论在儿童还是成年人身上都比较常见，属于先天性非肿瘤性良性病变，主要位于颅中窝、枕大池和桥小脑角区。绝大多数囊肿不引起临床症状，不影响日常生活，因此临床上针对蛛网膜囊肿的治疗，大部分建议每 3-6个月随访观察。但本病例患者囊肿增长到7.1cm，并且囊肿引起明显的头痛等颅内压增高症状，影响日常生活，引起癫痫，因此建议手术治疗。

手术方式包含蛛网膜囊壁切除术、神经内镜下囊肿壁造瘘脑池沟通术、囊肿内腹腔分流术。囊壁切除术能彻底根治囊肿复发，比较适合脑表面的囊肿，但对于深部囊肿手术创伤较大。囊肿腹腔内分流术需要皮下埋分流管，导致体内存在异物，可能存在堵管和感染风险，且随着患者长大存在需要换管的隐患。神经内镜下囊壁造瘘脑池沟通术比较适合深部靠近脑池的囊肿，体内无植入物，且手术微创，尽管存在囊肿复发的可能，属于更值得推荐的治疗方式。