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糖友应该怎么治疗降低血糖

沈群主任医师内分泌科

江西省人民医院
三甲

糖尿病足是指糖尿病患者由于肢端缺血合并神经病变、自主神经损害及各种不同程度血管病变而导致肢端感染、溃疡和/或坏疽,具有很强的致残性和致死性,其最终结局是溃疡、截肢和死亡。糖尿病下肢动脉病变多发生在小腿的小动脉,其次为腘动脉以上的中等动脉,如股动脉、髂动脉等,且为多节段性病变引起。对于糖尿病下肢动脉病变的治疗主要有功能锻炼、药物治疗,下肢的血运重建和截肢。功能锻炼:适用于病变早期和轻症的患者。在医生指导下的功能锻炼,可在3~12个月内增加2~3倍的行走距离。每次锻炼至少30分钟,每周至少3次,需要持续6个月以上。功能锻炼1~2个月后,大多数患者可感觉到明显的益处。药物治疗:主要用于病变早期和轻症的患者,以及无法行下肢血管重建的患者。大多数患者的效果不理想,尚需进一步治疗。包括抗血小板药物、扩张血管药物等,抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等;扩张血管药物包括前列地尔、尼麦角林等。另外可辅助使用营养神经药物,如甲钴胺类。由于糖尿病下肢血管病变患者多为高龄、合并疾病较多、外科手术风险大,而介入治疗由于创伤小、恢复快、并发症少、成功率高而越来越受到重视,随着介入技术和产品的进步,尤其是下肢专用球囊和支架的应用,扩大了血运重建的范围,可对较小血管病变进行治疗,如足背、胫后动脉、腓动脉穿支的球囊扩张,众多研究表明,糖尿病下肢动脉病变行介入治疗手术成功率较高,可明显缓解临床症状,降低截肢平面,保全肢体。

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