关于女性肛裂治疗方法选择的思考

一、初次面诊

患者于3月前开始出现肛门口有肿块突出，排便时伴肛门灼痛，便后片刻疼痛缓解。随后肛门剧痛难忍，疼痛放射至会阴部，持续数分钟后缓解。再次大便时，上述症状再次出现。大便时有便血，鲜红色，量少，便纸上有鲜血迹。患者因排便引起肛门疼痛，不愿意去排便。导致便秘出现。今至我院门诊就诊，肛门胸膝位示6点方位见一前哨痔，12点方向见肛裂，周围有疤痕，底部为灰白色。结合患者病史考虑诊断慢性肛裂。因指检会导致肛门剧烈疼痛，故未行肛门指检。告知患者病情，患者同意住院手术治疗。

二、治疗经过

患者入院后完善术前检查，血常规未提示贫血。排除手术禁忌，安抚好患者紧张情绪，在腰麻下手术，术中见膝胸位12点处肛门口可及一裂口，表面水肿，6点处见前哨痔核一枚，肛门内见肛乳头肥大。符合肛裂三联征。证实为慢性肛裂，遂行肛裂切除术+侧位内括约肌切断术。术中沿肛裂行梭形切口，切除肛裂周围及底部瘢痕组织。前哨痔及肥大肛乳头一并予以切除。肛门缘外侧行2cm弧形切口，弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，钝性分离内括约肌下缘，切断内括约肌下缘三分之一肌肉，两端结扎止血，缝合皮肤。所有创面彻底止血，予碘伏纱布填塞。标本送病理。术后安全返回病房。

三、治疗效果

患者手术顺利，麻醉效果良好，术后经抗炎、止痛、补液、高锰酸钾化水坐浴等对症支持治疗，术后恢复良好，无发热、肛周无疼痛、换药查看肛周创面肿胀消退、无渗血、无明显脓性分泌物，肉芽生长良好。患者症状得到控制，达到出院标准，于术后第3天顺利出院，患者及家属对治疗效果非常满意，达到术前预期效果，术后病理示：符合肛裂改变。嘱患者2周后门诊随诊。 

四、注意事项

本患者肛裂手术切除了全部病灶，创面较大，引流通畅，便于肉芽组织从底部生长，但创面大必然导致愈合缓慢。围手术期处理的好坏直接关系到手术的成败。术后第一天可坐浴及换药。患者出院后创面应继续应用1:5000的高锰酸钾液坐浴，一天1-2次，必要时换药，并检查伤口旁有无积脓、死腔、肛门有无狭窄。术后早期饮食宜清淡、半流质、少渣饮食为主，避免饮酒、辛辣食物，术后宜保持大便通畅，避免便秘发生。术后远期并发症应注意有无肛门失禁、内痔脱垂、肛瘘、肛周脓肿等情况发生。

五、个人感悟

肛裂是齿状线以下肛管皮肤的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起疼痛、便血、愈合困难。肛裂绝大多数发生于肛管后正中，女性多见。肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。典型的肛裂三联征出现在慢性肛裂中，示陈旧性肛裂的表现。治疗肛裂的原则是软化大便，保持大便通畅及清洁肛门，解除内括约肌痉挛及疼痛，促进创面愈合。对于非手术治疗无效的慢性肛裂及有肛裂三联征者，宜采用肛裂切除术联合侧位内括约肌切断术。