肛门肿物脱出无法还纳、便血、排便困难警惕痔疮

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：俗话说“十人九痔”，可见痔疮是常见的肛门肛管疾病，而痔疮中有一种常见类型是混合痔，轻中度的混合痔通过保守治疗可有效缓解，但用一般方法难以缓解的混合痔，需要手术治疗。该病例中患者出现肛门肿物脱出，不能自行还纳，同时伴有便血、排便困难等，考虑并确诊为混合痔，给予手术治疗，术后痔疮消失，无复发。

【基本信息】女、33岁

【疾病类型】混合痔

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】痔切除伴肛门成形术+调整生活方式

【治疗周期】住院7天，门诊随诊1个月

【治疗效果】肛门脱出肿物及便血消失，排便困难及肛周不适症状明显缓解

一、初次面诊

一对年轻夫妇来医院就诊，女士走路有些异样，向前迈步时两条腿向两边岔开，很是小心。询问患者哪里不舒服，女士摇摇头，表示肛门不时有肿物脱出已经5年了，近2个月肿物一直脱出且无法回纳，排便费力，肛门又疼又胀，已经不能坐椅子、平躺，甚至现在连正常走路都受影响。经过夫妇2人的同意及门诊护士在场的情况下，为患者进行了肛门指诊，印证了我的判断，是很严重的混合痔，是痔疮中常见的一种类型。

患者说肛门肿物脱出已经有5年了，时轻时重，刚开始也有到当地肛肠医院就诊过，医生说是混合痔，暂时不太严重，让平时注意饮食，养成良好的排便习惯，必要时可以使用痔疮膏或痔疮栓剂。患病刚开始的3年，排便时会有肿物脱出来，但是排便后都能自行回去。有时偶尔没注意饮食，就会导致肿物脱出增大、便血，通过多休息、控制饮食、外用痔疮栓剂都能有效缓解症状。但是1年前怀孕生宝宝，脱出的肿物越来越大，能自行回去的时候也越来越少，产后用了不少痔疮外用的药膏和栓剂，效果甚微，以至于最近2个月脱出的肿物彻底回不去了，严重影响了正常生活。

二、治疗经过

鉴于患者既往有便血的症状，首先为患者做了肠镜检查，排除了肠道病变导致的出血，同时行直肠肛周彩超检查，在影像学上确诊混合痔，并排除其他肛门肛管疾病后，建议患者住院进行手术治疗。完善了必要的术前相关检查和充分的术前准备后，在腰麻下为患者实施了超声刀痔切除伴肛门成形的手术，彻底切除了肛周脱出的巨大梅花样混合痔，且术后患者恢复情况良好，无其他临床不适症状。

三、治疗效果

实施手术后，患者表示肛周脱出的肿物彻底消失了，不再有无时无刻的胀痛感，排便也比之前轻松顺畅许多，终于能够正常生活了。患者术后1天离床活动，术后2天恢复少渣、易消化饮食，并能正常排出软便，经过术后5天的出血风险期观察后，患者顺利出院，出院前向患者宣教了回家后肛周护理的注意事项，并让患者门诊随诊1个月。经过为期1个月的门诊随诊，为患者按时拆线换药并行扩肛等操作，患者术后恢复良好，暂无痔疮复发的迹象。

四、注意事项

对于患者治疗后能够正常生活了，这个结果很喜人，为患者感到开心。另外还需注意以下事项：

1、要注意养成良好的生活习惯，如平时清淡饮食、多吃富含膳食纤维的食物、保持大便通畅，忌频繁进食辛辣刺激食物及过量饮酒、避免排便时玩手机或其他增加排便时间的行为。

2、术后保持肛门清洁，注意要每日清洁，并保持肛门及其周围干燥。

3、保持适当地运动，促进胃肠道蠕动，可以帮助排便，防止便秘发生。

4、出现便血的情况要及时就医，以免延误病情，最后导致病情加重。

五、个人感悟

痔疮的诊断及治疗并不困难，但是要注意和结直肠肿瘤鉴别，对于年龄偏大，且排便习惯出现改变的患者，不能仅凭症状诊断是混合痔，必要的时候行直肠指诊和肠镜检查，及时发现结直肠肿瘤，做到不误诊、不漏诊、早发现、早诊断、早治疗。如果确诊为痔疮，要及时就医并评判是哪种类型的，并进行对症治疗，防止延误病情，导致加重，并且正确治疗后要改变日常生活中的陋习，防止痔疮反复。