（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自述于1天前无明显诱因下四肢、躯干出现风团，且伴有瘙痒等症状。由于瘙痒难忍，患者多处有抓挠痕迹，结合病史初步诊断为自发性荨麻疹。诊断后给予马来酸氯苯那敏片口服，地奈德乳膏外涂。经过积极的治疗，患者的风团消失，瘙痒缓解。

【基本信息】男性、20岁

【疾病类型】自发性荨麻疹

【就诊医院】广东省人民医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】口服马来酸氯苯那敏片，外用地奈德乳膏

【治疗周期】药物治疗3天

【治疗效果】风团消失，瘙痒缓解

一、初次面诊

“医生，您快看看我腿上、身上，从昨天开始莫名其妙的出现这些红疙瘩，到处都是，还很痒很痒，我忍不住的想去挠，整得我是觉也睡不好，又无心学习”。

看着小伙子一脸着急的样子，我立马让他坐在检查椅上，掀开衣物以后，只见他的手上、腿上、腹部、背部到处都是风团，伴有明显的搔抓过的痕迹，这是典型的荨麻疹的表现。

体格检查完以后，我追问道“小伙子，之前有长过这样的皮疹吗？你是不是吃什么过敏的东西啦？你原来得过什么病没有？”患者告诉我他之前没长过这样的皮疹，吃的也都是平时吃的一些东西，原来也没有得过什么病。 

二、治疗经过

结合患者的基本情况以及临床表现，综合考虑诊断为自发性荨麻疹。

诊断明确以后，我先像患者简单的介绍了一下这个疾病，之后告诉他日常生活中要注意避免接触过敏原、合理饮食、规律作息、适当锻炼身体以及注意居室卫生等，同时给予药物治疗，帮助缓解风团、瘙痒的症状。

药物治疗方案为马来酸氯苯那敏片口服，地奈德乳膏外用。其中马来酸氯苯那敏片为第一代抗组胺药，能够对抗过敏反应导致的毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，从而起到抗过敏的作用。该药抗组胺的作用相对持久，临床常用于治疗荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、日光性皮炎等疾病。地奈德乳膏为糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏以及止痒的作用，可以帮助控制患者风团、瘙痒的症状。

由于药物有一定的中枢镇静作用，可能会引起嗜睡、头晕等副作用，告知患者在用药期间不要开车、不要进行高空作业等，患者表示知情。

三、治疗效果

口服马来酸氯苯那敏片，外用地奈德乳膏治疗3天左右，患者的风团消退，瘙痒较前明显缓解。

为降低疾病复发的几率，嘱患者在疾病治愈之后还要注意避免接触过敏原、合理饮食、规律作息、适当锻炼身体以及注意居室卫生等。患者离院后谨遵医嘱，经过电话随访，至今未出现复发的情况。 

四、注意事项

1、避免接触过敏原，包括不在室内养宠物，花粉飘散的季节外出戴口罩，不吃容易致敏的食物等。

2、合理饮食，多吃一些新鲜的、健康的食物，避免吃油炸、辛辣刺激性食物，不要喝酒。

3、合理安排作息时间，要保证充足的睡眠，不要熬夜。

4、适当锻炼身体，以增强机体抵抗力。

5、注意居室卫生，勤通风、多打扫，保持居室干净、清洁。

五、个人感悟

自发性荨麻疹属于荨麻疹的一种类型，常来势汹汹，没有明显的诱因，起病后全身多处皮肤可受累，这位小伙子四肢、躯干都有风团，起病突然，没有明显诱因，就是典型的自发性荨麻疹的表现。

对于自发性荨麻疹，积极治疗很关键。一方面要改善生活方式，另一方面要积极使用药物治疗，通过这种综合的方式进行干预，多数患者的症状在用药几天以后就可以得到控制，并且皮疹消退以后不留痕迹。但由于荨麻疹具有容易反复发作的特点，因此在日常生活中还得加以注意，以减少疾病复发的几率。