55岁脑梗患者银屑病发作，使用卡泊三醇乳膏外涂症状消退

一、初次面诊

王大姐是由家人用轮椅推入诊室的。

经过问诊了解到王大姐患有银屑病数十年了，几年前脑梗后一侧肢体活动就很不方便，平时血压、血糖都不太好，又有脑梗塞后遗症，平时吃药比较多，子女在外地，丈夫除了要照顾她还要忙生计，住院治疗很难照顾，所以询问一下是否有可以不住院、不吃药就能改善皮肤症状的方法。

解到王大姐就诊的需求后，我先进行了查体，只见患者臀部有大量红色斑块，其上可见厚厚的银白色鳞屑，轻轻刮除，鳞屑就可以大量脱落，在红斑上出现类似“薄膜”一样的皮肤，进一步刮下去，就可以看到星星点点的“出血点”，双下肢有少许类似皮疹分布。头皮没有明显损害，双手足指甲已经变得浑浊。这些都是典型的银屑病的特征。

二、治疗经过

王大姐目前的银屑病症状比较稳定，程度相对轻微，结合她的身体状况以及王大姐家目前面临的不能住院治疗的实际情况，我确定了外用药涂抹的治疗方案:

1、治疗前查血尿常规、肝肾功能、白蛋白、电解质、测血压等相关检查，了解患者基础情况。明确是否存在由于银屑病导致的体内低蛋白等电解质失衡

2、涂抹外用药前可以用温热的肥皂水（碱性不宜大，要温和不刺激）清洗患处，促进皮屑消退，目的都是促进外用药吸收。

3、患处涂抹卡泊三醇乳膏，涂药后用手掌在患处揉搓几分钟，以促进药物吸收。

“这个药是激素类药物吗？”王大姐的家人关心地问。

我为他们解释：激素类外用药对于银屑病是有治疗作用的，因此咱们不应该对这类外用药膏存有偏见。卡泊三醇乳膏是维生素D类似物，并非激素类药膏。这个药有副作用低、长期反复使用而不会降低疗效、也不会因停药而导致疾病突然复发或反跳的优点。

“用药多久后起效呢？大概用多久呀？”王大姐的家人对疗效十分关心。

我解释道：多数患者用药1~2周后就看到症状开始改善,而最佳治疗效果通常在治疗6~8周。当症状消失后可以继续巩固用药一段时间以预防复发，这个药起效快，疗效还不错，目前在银屑病的治疗应用很广泛。

三、治疗效果

经过治疗之后，王大姐的皮肤1周左右鳞屑逐渐开始消退，病损面积明显回缩、皮肤皮肤弹性良好；1个月左右症状基本消失，建议王大姐继续巩固用药一段时间，患者以及家属感到治疗满意，目前建议继续随访半年。

四、注意事项

1、患处斑块处通常会出现瘙痒不适,因此王大姐应穿柔软、宽松纯棉衣裤。嘱家属为她勤剪指甲,避免剧烈用手搔抓,加重皮肤症状。

2、因该病引起大量脱屑，构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等物质随之丢失，严重时产生低蛋白血症，因此要求王大姐多进食营养丰富的牛奶、鸡蛋、瘦肉等高蛋白低脂肪食品, 平素应多吃富含维生素、纤维素的食物,如新鲜绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、谷类和各种水果等。

五、个人感悟

银屑病病因复杂，诱发因素多样，目前还不能根治，通常采用口服药、外用药、光疗、药浴等综合手段治疗可去取得很好的疗效。然而并不是所有患者都有条件接受联合疗法，每个患者身体基础情况不同、生活环境不同等因素决定了治疗方案需要根据患者的实际情况进行调整。

王大姐病情相对轻微，病情稳定，因此选择了单一的外用药治疗，在家人精心的护理下，治疗效果很好，然而正在阅读本文的您是否适合这种治疗方法，还需要专业的医生进行评估。