19岁女大学生诊断大叶性肺炎，综合治疗2周治愈

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摘要：大叶性肺炎是临床常见肺炎的一种类型，年轻人多见，多由肺炎链球菌感染引起。本例患者19岁，因高热伴咳嗽，咳绿色脓痰逐渐加重来院就诊，胸片检查后诊断为大叶性肺炎收治入院。入院后给予药物、吸氧、雾化吸入治疗，治疗效果显著，治疗2周体温恢复正常，病灶减轻，恢复良好。

【基本信息】女、19岁

【疾病类型】大叶性肺炎

【就诊医院】上海交通大学医学院附属新华医院

【就诊时间】2000年6月

【治疗方案】药物治疗（注射用亚胺培南西司他丁钠+注射用盐酸万古霉素+复方甘草口服溶液）+吸氧+纯净水超声雾化吸入

【治疗周期】住院治疗2周，3个月后复查

【治疗效果】体温正常，咳嗽咳脓痰消失，病灶吸收

一、初次面诊

患者是19岁女大学生，因高热伴咳嗽、咳绿色脓痰逐渐加重3天急诊入院。表示未曾受凉淋雨，初起发热伴咳嗽，否认胸痛。体温最高可达40°C，每天多次咳嗽伴咳绿色脓痰。急诊胸片显示右上第二、三前肋大片密度增高均匀阴影，白细胞总数增高，拟大叶性肺炎入院。入院时，神志清醒，口唇紫绀，呼吸急促，24次/分，心率114次/分，血压120/80mmHg，两肺未闻及干湿性啰音，右肺呼吸音减低明显。

二、治疗经过

患者入院后仍高热，体温波动于39°C左右，最高可达39.7°C。咳嗽、咳绿色脓痰，每天十余口，无咯血。经鼻导管吸氧状态下，动脉血气分析氧分压88mmHg，二氧化碳35mmHg。入院后给予注射用亚胺培南西司他丁钠联合注射用盐酸万古霉素静脉输注抗感染治疗，复方甘草口服溶液止咳化痰，经鼻双鼻导管吸氧纠正缺氧，纯净水超声雾化吸入每天2次，并鼓励咳嗽、排痰，多食含水分多的水果与容易消化的食物。因缺氧纠正好，没有使用呼吸机。

三、治疗效果

患者入院后经综合治疗后，临床症状改善明显。治疗第3天，体温高峰下降，咳嗽、咳脓痰略有减少，吸氧状态下动脉氧分压达到105mmHg，经皮血氧饱和度能维持在95%左右。继续治疗满1周，体温下降，波动在38℃以下；咳嗽减轻，痰量减少，脓痰消失；胸片复查，右上肺病灶吸收1/2。治疗满2周，患者体温恢复正常，病灶吸收，痊愈出院。嘱患者3个月后来院复查。

四、注意事项

很欣慰患者发病后治疗及时、有效，尤其是经鼻导管吸氧，缺氧即得改善，加之患者年轻，不存在咳嗽排痰能力差。因此，临床疗效好，3天就脱离危险。鉴于病情重，身体体力恢复需要时间，建议患者出院后注意休息，按时作息；加强营养，多食水分多、维生素多的蔬菜水果；近3个月内避免重体力活动，避免去人多场合，减少混合感染的可能。因病灶尚未完成吸收，建议3个月后胸片复查。

五、个人感悟

大叶性肺炎近年来发生率明显减少，以往大叶性肺炎通常都是青霉素治疗疗效好，但随着肺炎链球菌对青霉素的耐药率增加，青霉素治疗大叶性肺炎的临床疗效也在下降。本例患者大叶性肺炎突出的临床症状是缺氧、高热、咳绿色脓痰，不排除可能是耐青霉素的肺炎链球菌感染和产ESBL酶的革兰氏阴性杆菌。因此，初始抗感染治疗选择了注射用亚胺培南西司他丁钠及注射用盐酸万古霉素联合，最终治疗效果可观。