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高血压为什么居高不下

姜醒华主任医师心内科

南昌大学第二附属医院
三甲

患者关心的就是自身的身体健康和病情的恢复,和一个有效的治疗方法,作为患者还要保持一颗良好的心态来积极的面对疾病是非常重要的,积极的配合医生的治疗,采取一个积极的态度,对自身病情的恢复更加有利,让我们了解一下血压居高不下的原因。

血压居高不下会对心、脑、肾等器官产生严重损害,导致一系列并发症,如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。因此,长期而有效地控制血压对病人的预后至关重要。但在治疗过程中,我们发现不少高血压病人反映:吃了不少药,血压也控制不理想,不是降不下来,就是忽高忽低。这是怎么回事呢

原因一:白大衣效应。有些人一见到医生就紧张,血压也随之升高,甚至服用降压药后,也无济于事,医生一量血压就高。这部分"患者"在家里自测血压是正常的,24小时动态监测血压也在正常范围内。这种高血压在医学上被称为:"白大衣高血压",显然这是一种伪高血压。对策:通过心理疏导,消除精神紧张。因不是真正的高血压故无需药物治疗。

原因二:忽视非药物治疗。现已知道,高血压除与遗传有关外,与不良的生活方式也有很大关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高,并使降压药物的疗效降低。

对策:改善生活方式,也即我们常说的"非药物疗法",包括合理膳食、适量运动,戒烟限酒、心理平衡。具体饮食方面,应该低盐(每日不超过5~6克)、低脂肪、适当增加钾与钙的摄入,运动项目最好选择有氧代谢运动(如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等),但不宜做剧烈运动。

原因三:药物使用不当。其中包括:药物用量不足、剂量偏小;单一药物疗效不佳时,未采取联合用药;不了解药物代谢的半衰期,服用间隔过长;服药依从性差,经常漏服或未坚持长期治疗;其他药物的拮抗作用,比如拟交感神经药中的麻黄素,非甾体类消炎药消炎痛、布洛芬等,避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用,若与降压药联用,将会使后者的疗效大打折扣。

对策:遵循个体化用药原则,从小剂量的单一药物开始,逐渐加量,如果效果仍不理想,考虑不同种类的降压药联合应用。提倡使用长效制剂,注意药物的合理配伍。

原因四:肾损害对高血压治疗的影响。研究证实,长期高血压可致肾小动脉硬化,使肾脏血流减少而受损;肾损害反过来又能加重高血压,形成恶性循环,给降压治疗带来困难。

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