骨肉瘤可以导致病理性骨折

一、初次面诊

患者在朋友的搀扶下走进诊室，面色苍白，痛苦面容，我赶紧询问患者有什么不适，患者扶着左腿说道，今晨起床，可能是人还没彻底清醒，一个没注意踩空了一阶楼梯，之后左侧腿根疼痛难忍，每走一步就觉得疼痛更加剧烈，实在忍不了了就叫上朋友一起来医院了。我听了患者的描述，为患者检查了下肢情况，发现患者下肢外旋畸形明显，有纵向叩击痛，Nelaton线缩短。考虑有股骨转子间骨折的可能，由于患者年龄较轻，无撞击、跌倒病史，我进一步询问患者既往是否有骨痛、骨折病史，有无发现骨质疏松、肿瘤病史、甲状腺有无病变等，患者经回忆后表示大约从半年前开始就时常有左侧髋关节疼痛，大多都为隐痛，阵发性，忍一忍就过去了，患者也没有就医的意识。但是，患者可以明确的是这半年期间，左侧髋关节的疼痛逐渐明显，程度较最初有明显加重，偶尔还有压痛，但是没有行走困难，既往没有骨折、跌倒后症状加重等不适。既往做过甲状腺彩超，为发现异常。我于是为患者完善了下肢MRI检查，结果回示左股骨粗隆间骨折，存在椭圆形边界清楚的髓内病变。（MRI：左股骨粗隆间骨折，存在椭圆形边界清楚的髓内病变）

二、治疗经过

我建议患者入院进一步完善检查，明确髓内病变原因。患者表示同意并积极配合。待患者入院后，我为患者完善了血常规、凝血功能检查，肿瘤标志物检查并完善了全身核素骨扫描，结果均未见明显异常，排除癌症骨转移可能。我将检查结果详尽告知患者，考虑为患者采取股骨粗隆见骨折手术切开复位内固定治疗，术中取髓内病变送病理。病理回示标本性质为骨肉瘤，患者最终可以确诊为病理性骨折。

三、治疗效果

手术后患者生命体征平稳，精神、睡眠、胃纳好，术后切口有少量血液渗出，予及时消毒伤口，更换清洁敷料处理。患者下肢血运好，足背动脉搏动可触及，下肢无麻木，感觉无异常。我为患者复查了血常规、凝血功能、生化八项等检查，结果均未见明显异常，复查下肢X线，患者股骨内固定在位，关节囊结构完整，未见髓内病变。

四、注意事项

1、出院后重点关注下肢有无麻木，感觉有无减退，足背动脉有无减弱等，同时要注意有无发热、寒战，手术切口有无红肿、渗液等，不能排除术后并发症的可能，需要及时就诊，查明病因，及时治疗。

2、术后患者须严格卧床休养，切勿急于落地行走，可以适当地在床上进行简单的屈髋屈膝活动，促进血液流动，也有利于术后骨关节的恢复。

3、日常饮食要注意清淡，营养要均衡，患者可以适当多补充富含蛋白质的食物，如牛肉，适当补充钙离子，可以采取食物补钙，如喝牛奶，或补充钙片等，有助于术后骨的生长。

五、个人感悟

病理性骨折常见的原因有骨质疏松、肿瘤、先天发育不良。骨质疏松多见与老年人、营养不良的幼儿等，以胸、腰椎压缩性骨折，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见，肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等的患者可由于局部废用性骨质疏松而出现骨折；甲状旁腺腺瘤或髓样癌可引起甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素增多使血钙降低，极易发生多发性病理性骨折，还有肿瘤骨转移的患者也可由于肿瘤组织侵蚀骨质而出现骨折，本案例中的患者确诊为骨肉瘤，也可以导致病理性骨折的发生；先天性成骨不全，为一种常染色体显性遗传性疾病，又称为脆性骨综合征，骨折后新形成的骨痂为软骨性，或为纤维性，难以发生骨化。