中年女性不孕症——注意排查卵巢功能减退的问题

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：在医学上，女性的最佳生育年龄普遍被认为在25-34岁，一旦超过35岁，受孕能力明显下降。想备战高龄再生育，夫妻双方就需要尽快向生殖医学专家求助，摸清自己的生育力，严格细致地做好各项备孕前检查。本病例中患者生育力已经明显下降，接受辅助生殖技术的帮助，节约了备孕时间，也解决了生育需求的问题。

【基本信息】女、42岁

【疾病类型】女性不孕症、卵巢功能减退、宫腔粘连、亚临床甲状腺功能减退

【就诊医院】上海市第十人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】调节甲状腺功能(优甲乐)+宫腔镜下宫腔粘连分离术+温和刺激方案促排【口服药法地兰激活内源性激素+外源性激素(注射用尿促性素)】+1代试管+新鲜移植

【治疗周期】4个月，2021年12月宫腔镜治疗，2022年2月试管治疗一次成功

【治疗效果】成功受孕，产检一切正常

一、初次面诊

张女士42岁，其丈夫44岁。性生活正常，备孕二胎，未孕4年。月经规律，5/25天，生育史1-0-3-1，患者婚前和现丈夫早孕人流1次。

2007年足月剖腹产1女体健，其后工具避孕，2009年和2016年2次意外怀孕行人流术终止妊娠。2018年起备孕二胎，期间间断中医调理及自行或者医院超声监测排卵指导同房未孕。2020年外院输卵管碘油造影提示：双侧输卵管通畅，子宫内膜轻度粘连可能。2021年3月外院月经第3天查性激素FSH/LH 11.8/4.98 IU/L。同期男方精液常规检查大致正常。

患者夫妻因为之前受孕非常容易，没有想到会备孕二胎4年未果，就诊时非常焦虑。了解完整个备孕经过后，建议夫妻双方完善生育力的评估。评估结果显示男方精液质量尚可，但是女方AMH 0.48ng/ml，双侧卵巢窦卵泡数目2+2，TSH 5.19 uiu/ml。基于我们的检查结果，和夫妻双方做了1次助孕方案的沟通，因女方患者年龄大于40岁，月经周期缩短，月经期检查FSH值升高，而AMH下降，双侧卵巢窦卵泡数目总和少于5枚，诊断为卵巢功能减退，这也是他们备孕4年未孕的主要原因。

二、治疗经过

卵巢功能减退本身是不可逆转的，但是良好的心态和健康的生活方式，可以减缓卵巢功能进一步下降。考虑夫妻俩对生育要求比较迫切，而自身生育力已经下降，建议他们采用试管助孕的方案。

患者同时存在亚临床甲减和宫腔粘连，所以我们给患者制定的方案是前1个月完善试管前检查，同时患者调整生活作息，优甲乐控制甲状腺功能，同时月经干净第4天给女方做了宫腔镜探查，去除了宫腔粘连。患者夫妻积极配合调整心态和生活作息，每天安排夫妻共同锻炼，严格遵照医嘱用药。

三、治疗效果

2022年2月，根据女方的卵巢条件，帮她选择了温和刺激的促排卵方案，用口服药法地兰激活内源性激素+外源性激素(注射用尿促性素)共同促进卵泡发育，共获得了5枚卵子，受精后形成了2枚优质胚胎+1枚高级别囊胚。患者宫腔粘连刚处理过，促排周期内膜厚度7.4mm，形态三线A，符合移植条件。因此取卵后第5天移植1枚4AB囊胚，给予黄体支持，10天后测血HCG 459.0U/L，确认受孕。并定期严密监测胚胎的发育情况，目前一切良好。

四、注意事项

患者能够成功受孕，为此我感到十分欣慰。另外患者还需注意以下事项：

1、建议患者成功受孕后多加注意休息，避免进行剧烈活动，以免剧烈的运动影响胎儿的生长发育，造成流产；

2、由于高龄孕妇发生妊娠合并症及流产的几率要高，所以要遵医嘱按时产检，观察血压及血糖等水平是否异常，并严密检测胎儿的生长发育情况；

3、日常生活中要注意合理饮食，及时补充身体需要的能量，做到均衡及清淡饮食，避免过多进食辛辣刺激性食物。若出现不适症状，及时到医院就诊。

五、个人感悟

二孩三孩时代，我们要的不仅是增加孩子数量，更要顺利的孕育过程和健康活泼的后代。但目前再生育人群相对年龄偏大，也常常面临一些问题：

1、生育力下降：女性35岁后卵子数量和质量下降，曾经有过人工流产等宫腔操作史的妇女，可能会导致子宫内膜受损，留下瘢痕或者内膜变薄，使受孕能力明显降低；

2、不良孕产史：如果女性前次妊娠出现胚胎停育、孕中流产、胎死宫内或者生育有重大疾病孩子，病理原因也可能会影响再次怀孕，以及胎儿生长发育，需要筛查原因加以纠正；

3、妊娠并发症增加：如高血压、糖尿病、早产、低体重儿、胎盘早剥等妊娠并发症发病率增加。所以建议遇到不孕不育的情况，要及时到医院生殖科检查具体原因，并在医生指导下正确备孕。另外高龄妇女怀孕过程中要严格产检，严密监测胎儿的发育情况，合理饮食，若有不适症状，及时就诊，做到优生优育。