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小手术是怎么治好腰椎间盘突出的?

刘继军主任医师骨科

河南省人民医院
三甲 | 全国第84

一、椎间孔镜手术是怎么治疗腰椎病的? 医生会在患者腰部的侧方切一个不到1公分的口,通过这个切口把一个直径0.7公分的套管伸到椎间盘的位置;再把手术器械通过这个套管穿进去,包括抓钳、射频消融的刀头等,这些特殊的器械可以把突出的椎间盘切除,让它不再压到神经;此外,椎间孔镜套管的头上有个两个小灯泡和摄像头,可以把要做手术的各个角落照得一清二楚,并显示在电脑屏幕上,整个手术医生都是看着这个屏幕操作的。 二、手术的成功率高吗? 如果患者的病情适合做微创手术,主刀医生手术操作经验比较丰富,手术的成功率还是比较高的。 三、椎间孔镜手术能彻底治好腰椎间盘突出吗? 手术只是帮患者解决腰椎间盘突出的症状,不能说彻底治好。我一直跟我患者说,得了腰椎间盘突出,无论手术还是不手术,一定要把自己当成一个腰椎病患者来看待。即使做完手术,不适症状完全消失了,你也是腰椎间盘再突出的好发人群。 四、椎间孔镜手术是局麻还是全麻?患者在手术中会觉得痛吗? 椎间孔镜手术是不能做全麻的。因为医生在神经边上做手术操作的时候需要患者的配合(比如动动脚趾),如果做全身麻醉,患者是无法配合的。 在北大医院做椎间孔镜手术,麻醉一般有两种选择,一种是做低浓度的腰麻,第二种是局麻。 低浓度的腰麻可以做到感觉和运动的分离,也就是说患者的下肢是不会感觉到疼痛的,但是可以动,在手术当中也能配合医生的操作。术后四到六个小时能下地。 如果做局部麻醉,在手术过程当中,患者的痛感比腰麻要强烈一些,但这种痛感也是病人能够完全耐受的。而且局麻能够避免腰麻的一些风险,术后恢复会更快,有的患者术后一到两个小时就能下地。 五、手术需要多长时间?患者需要住院多久? 手术时间取决于椎间盘突出的大小、部位还有是否合并钙化,是否伴有椎管狭窄。如果腰椎间盘突出发病时间比较短,突出的腰间盘还没有钙化、变硬,这类患者的手术需要一小时左右;对于一些已经合并钙化或者椎管狭窄的患者,手术时间会稍长一些,需要两小时左右。患者的住院时间很短,一般术后一到两天即可出院。 六、手术切口有多小?愈合后伤口有多大? 手术切口一般不会超过1公分,因为椎间孔镜套管只有0.7公分的直径,切口能让椎间孔镜伸进去就可以。愈合以后的伤口还会萎缩,可能会到0.7甚至0.5公分。 七、术后伤口疼不疼,疼多久? 术后早期伤口会有一些疼痛的感觉,但是一般不会超过一周。切口一般10天左右就能够完全愈合,两周以后患者就能正常洗澡、碰水了。 八、椎间孔镜手术出血多不多?需要输血吗? 椎间孔镜手术出血不是很多,一般在5~10ml;有些患者由于椎间盘突出比较大,在椎管内挤压神经和血管的时间比较长,血管充血比较严重,把突出的椎间盘切掉以后,椎管内可能会渗血,但即使是这种情况,出血一般也不会超过20~30ml。因为椎间孔镜手术对软组织的损伤比传统手术要小很多,所以出血量也比传统的手术出血量少。一般不需要输血。 九、椎间孔镜切口这么小,是不是没有传统手术好操作?能把突出的部分切除干净吗? 医生做微创手术前,一定是以传统开放手术的操作手法为基础的。在椎间孔镜下操作,手术视野会被放大很多,所以医生的操作会更加精细,对韧带结构的辨认、神经的减压松解能够做到更好,也可以把突出部分的椎间盘切除干净。

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