15岁学生摔倒致骨骺骨折，手术后6个月恢复正常

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者是一位15岁的学生，在骑自行车的过程中摔倒，随后出现了膝关节疼痛以及肿胀等症状。经过体格检查以及拍片检查，诊断为骨骺骨折。在支具固定后进行骨折闭合复位内固定术，术后6个月患者骨折愈合，行走恢复正常。

【基本信息】男、15岁

【疾病类型】骨骺骨折

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】支具固定+药物治疗(甘露醇注射液、塞来昔布胶囊)+骨折闭合复位内固定术

【治疗周期】住院10天，1个月后复查

【治疗效果】骨折愈合，行走恢复正常

一、初次面诊

患者是一名学生，虽然只有15岁，但是身高175cm，体重也已经达到了90kg，体型与成人无异。患者是在骑自行车摔倒后出现膝关节疼痛、肿胀、行走不能，送至急诊室后，通过查体可以发现患者髌骨下方皮肤擦伤，明显肿胀，局部压痛，伸膝时髌骨下方的疼痛加重，同时伸膝无力。患者虽然个子很高，但是从片子上看，患者为骨骺骨折，且胫骨上方的骺板尚未完全愈合，表明骨骼仍然处于生长阶段，而骨折撕裂了部分骺板，导致骨骺分离。

二、治疗经过

患者入院后，首先进行膝关节伸直位支具固定，以减少小腿对分离骨骺的牵拉，利于术中复位。随后完善膝关节CT三维重建，明确骨折类型和骨折块形态，给予患者抬高患肢、冰敷，甘露醇注射液静脉注射消肿治疗，口服塞来昔布胶囊止痛。完善血常规、肝肾功能、凝血等常规术前检查。于入院后第3天，患者接受了骨折闭合复位内固定术治疗，利用术中透视，在复位固定骨折的同时，尽量避免造成骺板的二次医源性损伤。手术后切口隔日换药一次，治疗10天后出院。嘱患者1个月后复查。

三、治疗效果

患者手术后第2天骨折区疼痛缓解，手术切口轻度疼痛，患肢无明显肿胀。手术后第3天，膝关节可以进行被动活动，屈膝可达到30°。住院治疗10天出院，此时膝关节被动屈曲可达到90°，下肢皮肤感觉正常，无明显肿胀。手术后切口没有坏死、感染等表现，术后2周愈合拆线。手术后6周，患肢屈伸活动恢复正常，手术后6个月骨折愈合，行走恢复正常。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗行走恢复正常，由于青少年骨折愈合速度要比成人快很多，因此需要及时复查，观察骨折愈合情况。对于这位患者而言，手术后需要每3个月拍摄X光片。卧床时应积极进行肌肉收缩锻炼，避免关节僵硬和肌肉萎缩。手术后6周患者便可以逐步下床活动，由于患者体重较大，下床早期应该拄双拐或者有两人帮助。在骨折愈合期间，应注意钙质的摄入，均衡饮食，待骨折愈合后应取出内固定物。

五、个人感悟

青少年骨折和成人不同，成人骨折后通过适当治疗，骨折可以完全复原，但是青少年骨骼两端尚存在骨骺和骺板，一旦骨折波及该结构，很可能影响骨骼生长。这位患者虽然体型和成人差不多，但是骨骼两端仍然可以看到骺板，说明其软骨增殖与成骨活动尚未结束，个头还会长高。从影像学上看，患者的骨折已经损伤到骺板，因此即使手术尽量避免骺板损伤，患者将来也可能出现骨骼发育障碍，因此青少年在运动或活动时应该做好自身防护，以防骨折。