龋病治疗-非创伤性充填(ART)。非创伤性充填是只用手用器械清除牙齿的龋坏组织后用黏结性材料进行充填的技术。非创伤性充填适用于没有供电或虽然有电但由于资源缺乏而没有电动的牙科设备的一些地区。

一.适应症与非适应症

(一)适应症：手用器械能进入龋洞口的牙釉质龋和牙本质龋

(二)非适应症：

1.龋齿附近肿胀或有瘘管。

2.牙髓暴露。

3.牙齿有疼痛史。

4.有明显的龋洞，但手用器械不能进入龋洞的开口处。

5.有龋洞，但因在邻面，从邻面或咬合面都不能进入。

二.器械及材料

(一)器械：口镜、探针、镊子、ART专用的大、中、小型挖匙、牙科用斧子(也称锄子)、雕刻刀、调和垫(玻璃板或一次性的纸垫)和调和刀。

(二)材料：粘结性的充填材料、棉纱卷、大小棉球、凡士林、塑料成形片、木楔子。

三.操作步骤

(一)洞形准备

1.用棉沙卷隔湿牙齿。

2.用湿棉球擦去牙菌斑。

3.用干棉球擦干牙齿。

4.必要时用斧子扩大龋洞的入口，即将斧子的刀刃放入洞口后，象开锁一样前后转动，即可清除龋坏的牙釉质。

5.用挖匙彻底清除釉牙本质界的龋坏牙本质以保证充填材料与牙齿的黏结。

6.用斧子去除薄的无支持组织的牙釉质、并确保留下的牙釉质没有龋坏。

7.先用湿棉球后用干棉球清洁窝洞。

8.清除近髓处的龋坏牙本质要小心，避免损伤或暴露牙髓，因此近髓处不要去除过多的牙本质。

9.洞形形成后，先用湿棉球后用干棉球进行清洁。

10.嘱患者咬牙，观查咬合关系。

11.最后用干棉球擦干窝洞。

(二)清洁窝洞

用牙本质处理剂清洁窝洞的目的是促进玻璃离子材料与牙齿结构间的化学结合。牙本质处理剂有两种：

1.10%聚丙烯酸溶液

步骤：

(1)滴一滴处理剂放在玻璃板或纸垫上。

(2)用小棉球蘸处理剂。

(3)清洁窝洞和邻近的沟裂10-15秒。

(4)用棉球蘸清洁水，立即清洗窝洞和邻近的沟裂至少2次。

(5)用干棉球擦干窝洞。

(6)若窝洞被唾液或血污染，重复步骤3-5。

2.玻璃离子的液体成分

步骤：

(1)滴一滴处理剂放在玻璃板或纸垫上。

(2)用小棉球蘸清洁水。

(3)将棉球轻轻接触干棉球、纸或纱布以去除过多的水分。

(4)将湿棉球浸入玻璃离子液体。

(5)同第一种处理剂的3-5步。

(二)调和

步骤：

(1)将1勺粉放在玻璃板上或调和垫上，并分成两等份。

(2)将液体瓶水平放置片刻，使气泡从滴口处出去，再把瓶子竖直，滴一滴液在调和板上。

(3)用调和刀使液体散开在1.5平方厘米的范围，加入一半的粉于液体中，轻轻进行调和，不使其大面积扩散。

(4)当一半粉剂弄湿后，再加入另一半粉剂。此时要用力进行调和。调和应在20-30秒内完成。但这取决于所使用的玻璃离子的种类。

(三)充填

1.单面洞的充填步骤：

(1)准备、确认必须的器械和材料;

(2)在充填过程中始终保持牙齿干燥;

(3)窝洞进行处理、冲洗和干燥后，按要求调和充填材料;

(4)用雕刻刀的钝端将材料一点一点地放入洞内及邻近沟裂，避免带入气泡。用中号挖匙的球面将材料送入窝洞深部及任何悬挂的釉质;

(5)在食指的手套上涂上少量凡士林。

(6)将食指放在未变硬的充填材料，加压，这称为"指压技术"。几秒钟后移开食指;

(7)用中号或大号的挖匙迅速并小心地去除多余的材料;

(8)保持牙齿干燥，等待1-2分钟直到材料变硬;

(9)用咬合纸检查咬合，必要时用雕刻刀调节咬合;

(10)再涂上一层凡士林;

(11)去除棉球;

(12)嘱患者至少1小时内不进食。

2.前牙复面洞充填操作步骤：

(1)用棉卷隔湿，保持手术区干燥;

(2)清洁窝洞，确认洞壁光滑、无龋坏腐质;

(3)在治疗牙与邻牙之间放置塑料成形片以恢复牙齿邻面的外形;

(4)在两牙间，龈缘处放置软木楔，固定成形片;

(5)按前述方法处理窝洞;

(6)调和玻璃离子，充填窝洞并要求少许超填;

(7)用食指在牙齿的腭侧面紧压成形片，随后使成形片紧紧包绕唇侧面，以便充填材料进入窝洞，恢复牙齿的外形。用大拇指在唇侧面固定成形片1-2分钟直到充填材料固化

(8)去除成形片和木楔。在充填体上涂一层凡士林;

(9)用雕刻刀去除多余材料。用咬合纸检查咬合后，再涂一层凡士林;

(10)去除棉卷;

(11)嘱患者至少1小时内不进食。

2.后牙复面洞充填操作步骤：

(1)用棉卷隔湿，保持手术区干燥。

(2)清洁窝洞，确认洞壁光滑无龋坏腐质。

(3)在治疗牙与邻牙之间放置成形片。在龈缘处接触点以下，放置木楔以固定成形片。

(4)处理窝洞和邻近的沟裂。

(5)调和充填材料。先将充填材料填入角落部分和无支持的牙釉质处。

(6)如上所述放置成形片和木楔。

(7)在食指的手套上涂上凡士林，轻压充填材料数秒种后，将食指移开。

(8)用中号或大号挖匙去除多余的玻璃离子。1-2分钟后，充填体固化后，去除木楔和成形片。

(9)用咬合纸检查咬合。

(10)必要时，用雕刻刀去除多余的充填材料。

(11)检查对颌牙尖是否会损伤充填体。最好没有咬合接触点。

(12)用雕刻刀修整邻面后再涂上凡士林。

(13)用咬合纸检查咬合，必要时再涂上凡士林。

(14)去除棉卷。

(15)嘱患者至少1小时内不进食.