阴道恶性肿瘤的治疗及分期

阴道鳞癌

1、概述原发性阴道癌比较少见，约占妇科肿瘤的1%-2%，权威肿瘤研究机构统计1958-1978年间收治的原发阴道癌占同期妇科恶性肿瘤的0.83%，与宫颈癌之比为1：109.2，与外阴癌之比为1：1.63。国外报道阴道癌与宫颈癌之比为1：34-1：65，与外阴癌之比为1：3.8-1:1.52。有报道阴道癌、外阴癌、宫体癌、宫颈癌的比例为1：3：12：60。在原

发性阴道癌中，绝大部分为阴道鳞状上皮癌。孙建衡报道的原发阴道癌中鳞癌占89.7%国外报道的在80%-95%之间。阴道癌的发病原因不详，格可能与长期粘膜刺激或损伤以及HPV感染等因素有关。HPV感染引起阴道上皮内瘤变(VAIN)发展至浸润癌这一过程尚需进一步研究证实，部分VAINⅢ级可以发展成浸润癌。本病与放射线的关系也并不肯定。

某些腺癌可能与阴道腺病有关。年轻女性阴道透明细胞癌可能与其母亲在妊娠服用乙菧酚(DES)有关。

2、应用解剖阴道上端包绕子宫颈，下端开口于外阴前庭后部。前壁与膀胱及尿道临接，后壁与直肠贴近。环绕子宫颈周围的部分称阴道穹隆，分前、后、左、右四部分。后穹隆较深，其顶端与子宫直肠陷凹贴近，后者为腹腔的最低部分。阴道后壁长约7-10CM，前壁长约7-8CM。正常情况下，阴道没有腺体，有时可有午非管或苗勒管残存。阴道粘膜下有丰富的淋巴网，阴道下段的淋巴引流入腹股沟淋巴结，阴道上段淋巴引流基本上与子宫颈淋巴引流相同，大部分汇入闭孔及髂内淋巴结，小部分引流至髂外淋巴结，阴道中段的淋巴引流入髂内或闭孔或腹股沟淋巴结(双向引流)。

3、病理阴道癌主要为鳞状细胞癌，少数为腺癌(包括透明细胞癌)，其它病理类型少见。大体上外生型表现为息肉状或菜花状或乳头状，内生型为粘膜硬结或浸润小块或粘膜扁平病灶并可形成溃疡，部分患者可表现为粘膜下浸润块而使阴道狭窄。镜下多为中分化鳞癌，含少量角化珠，有角化不良细胞和细胞间桥。

4、临床表现

㈠年龄：多发生于绝经后妇女。高峰发病年龄在40-59岁。多数报道最常见于60-70岁妇女。

㈡症状：以阴道不规则出血，白带增多为主要症状，合并感染者有恶臭排液，可出现腰腹部痛及二便障碍或瘘道形成，晚期可有肾功能障碍及其它部位转移的继发症状。

㈢病变部位：大多位于阴道上1/3及阴道后壁。病例中60%位于上1/3，68%在阴道后壁。国外报道的一组病例中，阴道上1/3的肿瘤占52.8%，中1/3者20%，下1/3者占27.2%;阴道后壁肿瘤占64.8%,前壁肿瘤占24%，多部位肿瘤占2%。

5、诊断阴道检查必须充分暴露，仔细观察和触摸阴道壁，阴道壁可见肿瘤则取活检，对于阴道无明显肿物者应该行细胞学图片及阴道镜检查，并在阴道镜指导下对可疑病变取活检。阴道癌以继发性多见，原发阴道癌的诊断应符合：肿瘤位于阴道，并除外其它生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移至阴道的可能性。肿瘤累及宫颈阴道部并达子宫颈外口区域者，应归于宫颈癌。