耵聍栓塞质地硬，药物软化清理效果好

一、初次面诊

患者自述1周前在洗头洗澡时耳朵不慎进水，进水以后就出现左耳堵塞感，伴随有听力下降，无耳痛、耳道流脓、发烧等不适，当时患者未重视、未进一步诊治，目前患者自觉症状不能缓解，为求诊治就诊于我科门诊，就诊后查体见左侧外耳道耵聍栓塞，结合患者症状，临床诊断为耵聍栓塞。

鉴别诊断：外耳道胆脂瘤：患者可表现为耳闷堵感、听力下降、耳痛、耳道出血等不适，查体可见外耳道内胆脂瘤样新生物生长，结合病检可鉴别。

二、治疗经过

患者就诊于我科门诊完善耳内窥镜检查见左侧外耳道耵聍栓塞（见图示），在尝试清理时耵聍质地坚硬，患者疼痛明显未能继续清理，告知患者需先采取药物治疗，建议患者使用碳酸氢钠滴耳液进行耳浴治疗，每次用碳酸氢钠滴耳液耳浴治疗15分钟，这样有利于药物充分软化稀释耵聍，将耵聍稀释软化后这样才利于耵聍清理，患者使用碳酸氢钠滴耳液耳浴治疗3天后再次就诊于我科门诊，在耳内窥镜的引导下将已经被软化稀释的耵聍逐步清理干净，此后2周复诊一次，门诊随访1月。

三、治疗效果

患者在初诊时诊断为耵聍栓塞，在尝试清理时因为耵聍质地坚硬，患者自觉耳痛严重故未能继续清理，在使用碳酸氢钠滴耳液耳浴治疗后患者自觉左耳堵塞感症状进一步加重，听力下降更甚，考虑是耵聍被软化稀释膨胀进一步阻塞耳道所致，耳浴治疗3天后再次复诊，行耳内窥镜下左耳道耵聍清理，将耵聍清理干净以后耳堵塞感症状即刻消失，听力也随之恢复正常，此后每周复诊一次，复查耳镜见左耳鼓膜正常（见图示），随访1月病情无复发。

四、注意事项

耵聍栓塞患者在发病以后需要及时就诊，如果耵聍质地比较坚硬可以先用药物软化稀释耵聍，在用药的时候需要将患耳朝上，尽量让药水与耵聍充分浸润，这样利于将耵聍逐步软化稀释，同时需要观察有无耳痛、耳鸣等不适，将耵聍软化以后需要再次复诊清理，清理干净以后需要定期到门诊复查随访，观察有无病情复发。

五、个人感悟

耵聍栓塞属于常见的耳科疾病，主要是因为耳道内耵聍没有及时的清理，耵聍集聚在外耳道内，会导致耳堵塞感、耳鸣、听力下降、耳痛等不适，会影响患者的生活质量，因此需要及时就诊，如果耵聍质地比较软，可以直接清理，如果耵聍质地比较坚硬的，需要先用药物软化，软化后再次清理就比较容易，也可以避免损伤耳道或鼓膜。