肾母细胞瘤，手术治疗效果好

一、初次面诊

一个秋风习习的下午，神色紧张的高妈妈抱着小溪十万火急地来到我的诊室。经过沟通得知，今天中午小溪游泳后，护理人员为他做抚触时发现腹痛有明显包块，高妈妈知道后担心不已，遂来就诊。进一步了解，近来小溪食欲好，无咳嗽、咳痰，无腹泻，无明显体重变化，无药物过敏史，家族肿瘤史，无其他就诊史，治疗史。我仔细为小溪查体，体温正常，左侧腹部触及一枚圆形包块，下肢轻微水肿，未见精索静脉曲张。我初步考虑为神经母细胞瘤或肾母细胞瘤，但是还需做相关检查明确诊断，遂收入院。

二、治疗经过

入院后，小溪完善了小便检查、超声、CT检查、病理检查、 骨扫描及骨髓细胞学等检查以明确诊断。根据检查结果可知，尿检时在显微镜下看到血细胞，提示血尿；CT平扫左侧肾脏明显增大，密度不均匀，呈低密度影；余未见明显异常。根据我多年的临床经验，我认为小溪腹腔中的肿物是肾母细胞瘤的可能性最大。高妈妈听闻，满脸疑惑地问道：医生，什么是肾母细胞瘤？我耐心解释道：“肾母细胞瘤是一种胚胎性的腹部恶性肿瘤。它在所有儿童癌症中占约6%，儿童中最常见的肾脏恶性肿瘤，临床一般表现为无症状的腹部肿块。”我仔细与高妈妈沟通治疗方案，儿童肾母细胞瘤对放化疗敏感，通过手术切除联合化疗的综合治疗方案，患儿的治愈率较高。高妈妈表示会积极配合治疗。术前应用长春新碱加更生霉素进行化疗，化疗结束后，行单侧肾母细胞瘤根治性切除术，目的是彻底切除肿瘤病灶。术后第7天，小溪恢复良好，病理结果提示肾母细胞低危组，故无需进一步化疗，准予出院。（CT 平扫左侧肾脏明显增大，密度不均匀，呈低密度影。）

三、治疗效果

小溪经综合治疗后，总体恢复良好。术后生命体征平稳，伤口无渗液、渗液，未见感染症状，辅料区干燥清洁。术后第5天病理结果提示神经母细胞低危组，无需进一步化疗治疗，准许出院。一般恶性肿瘤治疗后，如果5年内不复发，就可以理解临床治愈。出院时，再三叮嘱高妈妈务必定期复查。2020年12月至2022年5月来院复查血常规，血生化和腹部超声等检查，结果均显示正常。

四、注意事项

1. 观察病情：治疗过程中需观察患者有无心慌、气短、水肿、血尿、少尿、尿频尿急尿痛、肢体麻木、便秘等症状，需关注转氨酶、血常规、肾功能、心电图等检查结果。

2. 复查：术后2年内，3个月复查1次，2~5 年以后每半年复查一次， 5年之后推荐每年复查一次。复查内容包括血常规，血生化，腹部超声，胸片、胸部CT交替。如有可疑病灶，建议性做局部增强CT或MRI进一步检查。

3. 睡眠：需要保障患儿的睡眠时间，规律且有质量的睡眠对身体恢复和免疫力都很有帮助。适宜的睡眠环境可能对提高患儿睡眠质量有所帮助。

五、个人感悟

肾母细胞瘤，是儿童最常见的泌尿生殖系统胚胎性恶性肿瘤。肾母细胞瘤的治疗是以手术治疗为主，配合放疗 和化疗的综合治疗。儿童肾母细胞瘤对放化疗敏感，采用综合治疗，患儿的治愈率较高，是综合治疗恶性肿瘤的成功典例。

本文的主人公小溪，因抚触时发现腹部不明包块来医院就诊，在门诊家属和小溪积极配合医生，经过一系列临床检查和医生诊断，诊断小溪为肾母细胞瘤，经综合治疗后恢复正常，同时嘱咐患儿家属结束治疗后，需要定期复查随访，以便监测复发及远期效应。