野生型胃肠道间质瘤经治疗后效果好

一、初次面诊

那天我的诊室里火急火燎的来了一对母女，这位母亲看上去特别焦虑、着急，我安抚她说：“不要着急，怎么了，慢慢说？”这位母亲说：“医生啊，我女儿已经腹痛，拉黑便有七天了，不会是患了什么大病吧？”“腹痛？哪里痛的比较严重一点？”患儿回答说：“是左上腹部。”我对患儿进行体格检查，检查见左上腹有压痛，其他部位未见异常。行腹部CT，发现胃肿瘤，故将其收治入院。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，与患儿家属交待病情，请肿瘤科医生、病理科医生和外科医生联合会诊，决定为其进行手术，患儿家属知情同意之后，于入院第三天行胃部分切除术，术后口服舒尼替尼治疗2个疗程，出现骨髓抑制后停药。术后18个月，复查时腹部CT检查提示胃胰间隙新发结节灶，胃镜可见胃体近胃角偏后壁见一3cm半球形隆起病变。

上图患儿胃镜图

表面黏膜光滑。肿瘤标志物均正常。行根治性远端胃切除术、胰颈部间质瘤切除术，术中探查胃胰间隙小弯侧一肿瘤；胃小弯后壁一肿物，侵犯胰颈部。病理检查提示肿瘤细胞呈圆形或短梭形，核分裂像>10个/50HPF。免疫组织化学提示CD117、CD34、Actin强阳性，DNA分析见KIT基因及PDGFRA基因变异。最终确诊为野生型胃肠道间质瘤，好在治疗后患儿恢复较好。

三、治疗效果

患儿入院后积极配合治疗，经过一系列治疗，患儿恢复良好，各项检查结果未见异常，术后暂无并发症出现，复查也未见肿瘤复发和转移，患儿和家属对此次治疗效果较为满意。

四、注意事项

1、患儿出院后要清淡饮食，忌辛辣刺激的食物，不要吃过硬、过油腻且难消化的食物，可以多吃蔬菜水果，补充维生素。

2、患儿出院后避免剧烈运动，注意休息，患儿家属要做好患儿的心理开导工作，以免因为手术改变心态。

3、患儿和家属要密切关注病情变化，定期来医院复查。如果发现再次有黑便、腹痛的症状出现，要尽早来医院检查，以免病情加重。

五、个人感悟

目前儿童野生型胃肠道间质瘤尚缺乏公认的治疗指南。患儿可表现为重度或极重度贫血，首先需纠正贫血，以维持生命体征稳定。手术治疗有助于解除消化道出血症状，且对病理诊断具有重要作用，因此手术仍然被认为是首选治疗。也因为野生型胃肠道间质瘤在临床上发生率较低，缺乏特异性，所以容易漏诊、误诊，因此在诊断该疾病时更加要细心，仔细辨别。