51岁女性患黄甲综合征，穿刺和药物治疗后症状改善

一、初次面诊

患者因指甲发黄两年来我院就诊。患者自述，近两年指甲及趾甲生长缓慢，变黄增厚。查体见，指甲及趾甲均呈灰黄色，肥厚，呈弓状隆起，甲半月消失。双侧锁骨上触及四个绿豆大小淋巴结，表面光滑，活动度好，无触痛。左侧胸腔积液征。实验室检查，血常规、尿常规、血沉及肝肾功能未见异常，结核抗体阴性，甲状腺功能正常。指甲屑真菌镜检及培养均为阴性。行影像学检查。胸部CT平扫结果显示：左侧胸腔可见大量水样密度影。根据患者的症状体征、实验室检查及影像学检查结果，诊断为黄甲综合征。

二、治疗经过

行胸腔穿刺，抽取积液。超声引导下定位，消毒铺巾，局麻下穿刺，穿刺针缓慢进入胸腔，抽取胸腔积液，见淡黄色透明胸水。取胸水进行常规生化检查及细菌培养，胸水内含有大量蛋白，细菌培养阴性。胸腔穿刺三次，共抽出淡黄色透明胸水500毫升。胸穿三次后，胸部CT平扫左侧胸侧积液较前明显减少，无明显的水样密度影。患者出院。嘱患者口服维生素E。维生素E具有抗氧化和抗自由基的作用，可以延缓色素的沉积，滋润皮肤及指（趾）甲，改善指甲的颜色及形状。

三、治疗效果

患者住院期间，进行了三次胸腔穿刺，共抽出胸水500毫升。胸腔穿刺后进行CT检查，见左胸水样密度影消失。患者遂出院。出院后患者口服维生素E。服药一个月来医院复诊，患者自述无咳嗽、胸闷等症状，胸部X线检查未见胸腔积液，指甲及趾甲发黄有所改善。患者服药一年后来医院门诊复诊，患者诉无不适，指甲及趾甲发黄的症状明显改善。

四、注意事项

1、患者出院后要多吃新鲜的蔬菜和水果，不要吃霉变的食物。富含维生素C的水果和蔬菜有助于提高身体的抵抗能力。对辛辣刺激油腻的食物，尽量少食用。可以多吃富含粗纤维的食物。日常多喝水，防止便秘。

2、保持积极乐观的心态面对疾病。在生活中不要太激动、太劳累，避免熬夜，做到早睡早起。尽量不吸烟，不饮酒，保持规律的作息和健康的生活习惯。

3、可以适当地进行体育锻炼，可以选择慢跑、瑜伽、快走等有氧运动，增强机体的抵抗力。

五、个人感悟

黄甲综合征的临床特征为指甲发黄、淋巴水肿和胸腔积液。黄甲综合征可以发生于任何年龄，多见于成年人，女性多于男性。本病的病因和发病机制尚未明确，可能与淋巴管发育和功能异常有关。本病也有一定的遗传倾向。

文中患者为黄甲综合征，指甲及趾甲均呈灰黄色，双侧锁骨上触及四个绿豆大小淋巴结，左侧胸腔积液征，经过胸腔穿刺和药物治疗后，症状改善。