60岁男性耳鸣头痛以为是感冒，咯血后检查出鼻咽癌

一、初次面诊

三年前的一个上午，我门诊来了一个60岁的男性，由其爱人及儿子陪同过来。通过询问病史我得知：患者是三个月前出现了耳鸣以及左侧头痛，当时以为是感冒，没在意，在家中口服消炎药以及芬必得头痛好转。但近一个月出现了早上起床后少量咯血痰，可自行停止。还是到当地县医院检查，鼻咽部CT提示左侧鼻咽部占位，考虑鼻咽癌，来我院就诊。

二、治疗经过

入院后给患者进行了全身的评估，完善了头部MRI、胸部CT、肝脏彩超、鼻咽部平扫+增强MRI、鼻咽镜、全身骨扫描等。鼻咽部MRI示：左侧鼻咽占位；鼻咽镜肿物活检病理示：非角化性鳞状细胞癌（未分化型），未发现颈部淋巴结转移及远处转移。患者病灶只局限在左侧鼻咽部，属于早期。因为鼻咽恶性肿瘤的治疗主要以放射治疗为主，故入院后与家属沟通，同意进行放疗。放疗前与家属及患者说明鼻咽部放疗可能会出现口干、咽喉疼痛等不良反应，让患者有一个心理准备。安排做面罩、CT扫描、医生勾画靶区、物理师制定放疗计划。放疗计划：鼻咽部66GY、肿瘤区72GY、颈部预防54GY。患者放疗3次左右出现了脸部肿胀，考虑急性腮腺水肿，未处理，一个星期左右消失。放疗17次时，患者疼痛难以耐受，喝水都会出现疼痛，不敢进食，同时出现声音嘶哑，暂停放疗，给予抗生素消炎、补液营养支持治疗，一周左右疼痛稍有缓解，声音嘶哑减轻，继续恢复放疗，后给予利多卡因加入生理盐水漱口以及含服局麻药物减轻症状，最终完成了放射治疗。治疗后10天复查鼻咽部的磁共振显示，鼻咽部病灶完全消失。考虑患者病理为未分化型，恶性程度高，特别容易出现远处转移，需要全身治疗，巩固疗效。之后行4周期全身化疗（卡培他滨+顺铂），21天1个周期，患者出现了轻度的恶心，没有明显的呕吐，治疗很顺利。后定期到医院进行复查。

三、治疗效果

患者入院时，有左侧耳鸣以及左侧头痛，早上起床后少量咯血，CT及磁共振显示鼻咽部有占位。经过放射治疗，复查磁共振显示鼻咽部病灶完全消失，患者耳鸣、头痛、咯血好转。到现在已经三年，没有出现复发情况，取得了比较好的治疗效果。

四、注意事项

患者的病理类型不是特别好，是很容易出现复发或转移的情况。平时需要定期到医院进行复查，一般三个月复查一次，主要复查的项目是鼻咽部磁共振、肺部CT、肝脏彩超以及全身骨扫描等。鼻咽部治疗后很容易出现耳鸣或者听力下降的症状，必要时可以佩戴助听器。放射治疗后很长一段时间都会出现口干症状，平时多喝水湿润口腔以及咽喉部位。

五、个人感悟

在放疗过程中，患者出现了比较严重的不良反应，主要是口干及咽喉疼痛、声音嘶哑等，经过对症支持治疗，中途甚至暂停一个礼拜的放疗，但最终完成了放疗。有付出就有回报，虽然放疗的过程是痛苦的，但结果非常好，放疗结束后复查磁共振提示鼻咽部的病灶完全消失，取得了我们最理想的效果。后面还进行了四个疗程的巩固性化疗，患者的不良反应比较轻，顺顺利利的就完成了。

这个患者自己以及家人都比较积极，治疗中出现了严重的不良反应，患者还是咬牙坚持，虽然中途嘴里也说想放弃、想放弃，但在医生以及家属的劝说下，最终还是配合医生按照医嘱完成了所有的治疗，可以说没有家属以及患者自己的坚持，没有他们的积极配合，病人有可能不能完成治疗，也就不能取得好的疗效。