切除右手软骨粘液样纤维瘤后手指功能恢复

一、初次面诊

那天在门诊碰见一位患者，患者诉5年前无明显诱因出现右手食指畸形，伴疼痛，活动食指时疼痛加重，手指感觉正常，期间未去医院检查并行正规治疗。患病后不伴有昏迷及意识丧失，无头晕、恶心及呕吐，无心悸胸闷，2周前患者右手食指疼痛加重，严重影响患者的日常生活，所以来我院就诊，我让患者先行右手平片检查示，右手食指远节指骨囊性改变，骨质呈膨胀性改变，故门诊以“右手食指软骨粘液样纤维瘤”收住入院，患者自此次入院以来，神志清，精神可，饮食正常，大小便正常，近期体重无明显增减。

入院时，安慰患者说：您们别紧张，考虑软骨粘液样纤维瘤，这种肿瘤一般都是良性的，咱们先做检查明确诊断。

上图为患者手部检查图片

二、治疗经过

入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌，给与止疼、消肿等对症处理。告知患者病情，根据症状、体征及辅助检查诊断为软骨粘液样纤维瘤。软骨粘液样纤维瘤是骨肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，对于无临床症状的可密切观察，软骨粘液样纤维瘤手术治疗的指征是，肿瘤持续生长，肿瘤出现压迫周围神经、血管导致患肢出现疼痛、肿胀等症状出现。肿瘤影响邻近的关节活动功能。肿瘤导致畸形，肿瘤怀疑有恶变的可能。因患者右手指因肿瘤出现畸形，压迫周围神经出现明显疼痛，有手术指征所以经和患者及家属商议后决定行手术治疗，患者及家属签署手术知情同意书。

排除麻醉及手术禁忌后，准备行手术治疗，患者入室，术前安慰患者说：请您别担心术中我们会全力手术的。臂丛麻醉满意后，患者取仰卧位，右上肢上止血带，减少术中出血，术区消毒铺单，取右手食指远端指骨纵行切口，约1cm，切开皮肤、皮下组织、筋膜，显露肿物，骨刀开窗刮勺刮干净透明胶状物，术中送病理，清理干净后，酒精及生理盐水冲洗空腔，放置骨粉填充空腔，选取合适锁定钢板固定，防止术后发生骨折，透视见钢板位置适宜，逐层缝合切口，术毕。无菌包扎，松止血带，术后病人安返，术后告知患者及家属手术顺利，并安慰患者说：肿瘤组织术中已经清理干净了，请不要担心。

术后给予消肿、补液等对症支持治疗，术后按时换药，切口肿胀、疼痛减轻，畸形消失，切口愈合良好，遂出院。

三、治疗效果

入院时患者右手食指畸形，伴疼痛，活动食指时疼痛加重，经住院行手术治疗后患者右食指疼痛、肿胀减轻、畸形消失，换药时见切口愈合良好，无渗出。在患者后期的随访中，患者切口愈合良好，缝合线已经拆除，患者肿胀、疼痛症状完全消失，患者恢复正常生活。

四、注意事项

1、院外保持切口清洁干燥，3-5天换药一次，术后14天拆线。

2、院外行右上肢功能锻炼，防止关节僵硬的发生，负重循序渐进。

3、术后1、3、6、12月来院复查拍片，并反馈治疗效果。

4、保持心情愉悦，均衡搭配饮食。

5、一年后可视情况，去除内固定。

6、如有不适及时来院就诊。

五、个人感悟

软骨粘液样纤维瘤是骨科常见的良性骨肿瘤，儿童常见，好发长骨干骺端，对于无症状可密切观察，有疼痛、肿胀、畸形影响患者美观及关节功能的巨大肿瘤，及怀疑恶变可能的肿瘤，需手术切除，本文中患者因出现疼痛、畸形、肿胀严重影响患者生活有明确手术指征，经手术治疗后，患者恢复较好，通过本文可知，如果长骨或者手部如本患者一样出现无痛性肿块，并出现疼痛、肿胀、畸形等表现，就要怀疑是不是软骨粘液样纤维瘤的可能，及时去医院检查，需要手术治疗时，请别担心，通过本文，我们知道了手术不可怕，术后恢复效果也很好。