8岁儿童频繁腰痛，可能存在肾积水

一、初次面诊

初次见面是2021年6月11日，我在门诊室照常等待着下一位就诊的患者，这次推门而入的是一位母亲带着她的女儿，女儿8岁，从母亲的叙述中得知，小女孩经常腰痛，我觉得很诧异，一个年幼的小女孩怎么就会“腰痛”，我便开始问小女孩：“你是什么时候开始腰痛的呢？”小女孩说她也不知道，这时小女孩妈妈便说:“她很早就开始说腰痛了，我寻思一个小女孩哪来的腰，之前也就没怎么当回事儿，她今天从外面玩耍回来说腰痛又哭的厉害，这才带她来医院检查一下。”“那她今天回来之前有发生什么事情吗？”“也没有什么特别的事情发生，我也是像往常一样带她回来，先是在公园里玩时间差不多了我就带孩子回来了，天气比较热就在路上买了两瓶水喝，我在家做饭的时候她就开始说腰痛了。我这就带她上医院来看病来了。”询问之后，我便开始给患者体格检查：双侧肾区无叩痛，无压痛，但小孩坚持腰痛，特别是在每次大量饮水之后便会出现腰痛的症状。大量饮水后出现腰痛，当我听到这个症状的时候思考的方向逐渐清晰。大量饮水后肾脏开始生成尿液，这时出现疼痛症状后需要考虑是否存在肾盂积水，于是给小女孩安排了彩超检查，结果提示左肾积水。根据肾盂肾盏分离范围86*33mm，属于重度积水。发现症状之后，至于是什么病因导致的还需要进一步检查才能得知。于是为小女孩安排了住院。

二、治疗经过

向患者家属交代病情，并根据患儿的症状进行下一步诊疗。能导致肾积水的疾病种类繁多，但主要原因还是尿路梗阻，其中小儿肾积水又以先天性输尿管狭窄病因多见，为了进一步查明病因于是进行肾脏ECT检查，泌尿系 CTU等检查，结果提示左侧肾孟输尿管连接部先天狭窄，左侧分肾功能滤过率正常，先天性肾盂输尿管连接部狭窄。查明患儿的根本病因是先天性肾盂输尿管连接部狭窄，其最根本的治疗手段是手术-腹腔镜下肾孟离断成形术，目的在于解除肾盂出口梗阻，从而最大限度的恢复肾功能和维持肾脏的生长发育，在于患儿家属认真讲解后在家长的支持下为小孩安排了手术。任何手术都会有一定的风险，在家属积极的配合下，手术顺利完成，手术中将狭窄段切除，再将输尿管与修剪过的肾盂吻合起来，这样不仅解决了狭窄梗阻，也纠正了扩张的肾盂，对肾功能起到更好的保护作用。

腹腔镜下肾盂离断成形术为微创手术，患儿术后第二天便可以进行下地活动，随后取下了引流管和尿管。这里向患儿及其家属解释说明，在将肾盂和输尿管重新缝合后，可能会有尿液外渗的发生，需要在输尿管内放置一根输尿管支架（双J管），上段连接肾盂下段达到膀胱，放置双J管的目的是为了引流尿液，预防术后吻合口瘢痕狭窄，一般在术后三个月来医院拔除。

（图为腹部CT图片）

三、治疗效果

CT确诊患者左侧肾孟输尿管连接部先天狭窄后，在患者家属的积极配合下采取了腹腔镜下肾盂离断成形术。患者术后恢复较快，术后一周出院，术后一个月回访，患者的腰痛症状得到明显缓解，但考虑到有存在术后吻合口瘢痕愈合狭窄的可能，肾积水的情况需要动态观察，建议患者至少每年都需要做彩超了解有无肾积水的复发。

四、注意事项

治疗期间，应多饮水，多排尿，清淡、易消化饮食，也要注意饮食搭配，保持大便通畅。手术后会有尿管、引流管，所以要注意保护好管道，避免误扯，观察尿管中尿液颜色，引流管的引流量，如有突然增加，要及时告知医护人员。

患者术后2到3周要来医院拔除支架管，超过这个时间，有可能支架管附着结石，导致不易拔除支架管。带管期间，要注意避免剧烈运动，不然容易出现血尿、腰痛。要多饮水，患者解小手的时候要注意不要太用力，也不要憋尿，避免尿液反流到肾脏引发热等其他情况。

五、个人感悟

肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂肾盏扩张导致尿液潴留。造成肾积水的病因有很多，其中最主要的病因还是肾盂输尿管交界处梗阻，而小儿肾积水中又以先天性狭窄居多。在这类疾病发生时患者年龄普遍年幼，缺乏自行就医的能力，也无法正常描述其自身症状，能否及时就诊则更多依赖患者家属日常的关心与患者诉求时的重视程度。在该例病例中患者家属及时发现患者的症状与诉求，并在患儿治疗过程中积极配合医生，最终及时保护了患儿的肾功能及肾脏的发育。肾积水其实应该得到更多的重视，无症状患者更是一个潜在风险，长期肾积水不仅会导致一侧肾功能损害，甚至造成肾功能衰竭。健康体检的出现，正是起到早发现早治疗的目的。关于肾积水健康知识的普及也需要进一步提高。