绝经后出现子宫肌瘤增大，积极手术治疗恢复良好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【摘要】66岁老年女性，体检检查出子宫肌瘤20年未就诊，近期体检发现子宫肌瘤有所增大。子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，很多患者无自觉症状，多通过体检发现。该患者患病后无明显症状，但患者绝经后肌瘤继续生长，肌瘤直径大，且患者不需保留生育功能，考虑保守治疗效果不佳，给予其手术治疗，预后良好。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】子宫肌瘤
【就诊医院】天津医科大学总医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】腹腔镜下次全子宫切除术+双附件切除术+肠粘连松解术+膀胱镜下左侧输尿管D-J管置入术
【治疗周期】住院7天，1个月后复诊
【治疗效果】经手术治疗后恢复良好，患者未诉不适，未出现异常情况；1个月后来院复诊，患者未诉不适，复查彩超未见明显异常。
一、初识患者
最近我接诊了一位患者，患者张女士今年66岁，32年前行剖宫产手术，20年前单位组织体检时检查出子宫肌瘤，因没有特殊的不适症状，张女士未曾在意，未进行诊治，但会定期进行体检监测。10余天前张女士再次进行体检时，发现子宫肌瘤较前有所增大，未出现异常阴道流血、腹痛等其他症状。现在患者为求进一步治愈疾病，就诊于我院门诊，门诊以“子宫肌瘤”收住入院。张女士自发病以来，神志清，精神好，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
二、治疗经过
我对患者进行专科查体：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫如孕3+月大，质中，无压痛，活动可，双附件区无压痛，未扪及明显异常。为明确子宫肌瘤情况复查妇科彩超：子宫前位，体积增大，形态饱满，内膜显示不清，左侧壁探及偏强回声团，大小约99*87mm，边界尚清，内回声欠均质，局部向外凸起，宫腔内探及节育器。双侧附件区未见明显异常回声。提示：子宫肌瘤直径大，患者有宫内节育器已不需保留生育功能。
根据患者及家属交代病情及检查结果，目前诊断“子宫肌瘤”明确。现代医学认为子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，好发于生育年龄，绝经后会萎缩或消失，但该患者绝经后，肌瘤未萎缩并出现增大的情况，疑有恶变，遂建议其进行手术治疗。在沟通后患者及家属同意治疗方案，完善术前检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图等未见明显异常，签署手术知情同意书，做好术前准备，于全身麻醉下行腹腔镜下次全子宫切除术+双附件切除术+肠粘连松解术+膀胱镜下左侧输尿管D-J管置入术。术中见大网膜致密粘连于前腹壁覆膜，超声刀分离粘连暴露盆腔。子宫如孕3月大小，外形不规则，子宫左侧后壁见肌瘤样突起，直径约10cm，子宫右侧壁、左侧壁及前壁粘连于腹膜、右后壁膜状粘连于部分肠管，子宫活动受限，超声刀分离粘连游离子宫。见左侧输尿管粘连于子宫左侧下端，考虑盆腔粘连严重，为预防输尿管损伤，请泌尿科台上会诊，行膀胱镜下左侧输尿管D-J管置入术。根据腹腔探查情况决定行腹腔镜下次全子宫切除术+双附件切除术+肠粘连松解术+膀胱镜下左侧输尿管D-J管置入术，手术顺利。术后切除组织送病检，术后病理结果提示：子宫脂肪平滑肌瘤伴灶性玻璃样变性及部分瘤细胞增生活跃，子宫内膜萎缩，双侧输卵管壁血管扩张充血淤血，双侧卵巢卵泡膜细胞灶性增生伴一侧卵巢囊性滤泡。术后给予抗感染、补液等对症治疗。

三、治疗效果
子宫肌瘤患者多无自觉症状，典型症状有白带异常、月经增多等。临床上常可通过药物、手术等方式进行治疗。患者张女士子宫肌瘤经过手术切除治疗后病情恢复良好，住院期间患者自述未出现不适，未出现腹痛、腹胀，阴道异常流血，伤口感染等异常情况；出院1个月后患者来院复诊，患者未诉不适，复查彩超亦未见明显异常。患者恢复良好，已痊愈。
四、注意事项
1、患者术后应卧床休息，注意保暖，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。
2、术后注意个人卫生，术后2周拔出尿管，3个月内禁止性生活及盆浴；
3、多食用富含维生素、蛋白质、铁及纤维素等易消化的食物，根据自身的情况，在术后适当进行锻炼，注意休息，劳逸结合，半年内避免重体力活和提重物，避免长时间坐或站立；
4、1个月后来院复诊，观察术后恢复情况，不适随诊。
5、遵循医嘱正确用药，不擅自停药，并注意监测药物的疗效及不良反应。
五、个人感悟
患者绝经后出现子宫肌瘤增大的现象，子宫肌瘤巨大，有宫内节育器无生育需求，且有盆腔黏连，手术难度大，所以建议了患者行子宫切除术。手术顺利，术后患者恢复良好，无不适，无异常现象。子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，在很多患者绝经后肿瘤会萎缩、消退，但若绝经后出现肿瘤增大的情况，应及时到医院进行就诊，确定肿瘤的性质，以免发生恶性变。