（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：大爷1年前劳累、活动量大后出现胸憋、气紧，没有重视，后来上述症状发作越来越频繁。一天晚上，大爷胸憋、气紧的症状再次加重，于是赶紧拨打120急救，急诊送入我院，在急诊科处理后转入我科进一步治疗。完善相关检查后，考虑为慢性心力衰竭、室性早搏、胸腔积液，给予托拉塞米、重组人脑利钠肽、胺碘酮等药物治疗后，患者无胸憋、气紧等症状，可平卧位入睡。

【基本信息】男，70岁

【疾病类型】慢性心力衰竭、室性早搏、胸腔积液

【就诊时间】2021年10月

【就诊医院】成都中医药大学附属医院

【治疗方案】托拉塞米、重组人脑利钠肽、胺碘酮等药物治疗

【治疗周期】8天

【治疗效果】患者无胸憋、气紧等症状，可平卧位入睡

一、初次面诊

刚从病房出来，处理完一位心绞痛的患者，就听护士说，等下要从急诊科送上来一个心力衰竭的患者，于是我就坐在办公室等待。不一会，就听到外面有人叫医生，连忙出去看看患者的情况。

患者男，刚满70岁不久。大约1年前，每次在快速步行或者是提取重物时，就会出现胸憋、气紧的症状，因为休息后可自行缓解，所以也没有引起重视，以为就是自己年纪大了。可是后来，这种症状出现得越来越频繁，有时吃多了或者天热喝瓶冰水也会出现胸闷感，同时伴有上腹部憋胀不适。偶尔夜间还会出现阵发性的呼吸困难，需要端坐后症状才会缓解。

就在这天晚上，患者胸憋、气紧的症状再次加重，于是赶紧拨打120急救。急诊送入我院，急查N端-B型钠尿肽前体测定为6385（ng/L）↑，经过急诊科处理后，病情逐渐稳定，现转入我科继续进行治疗。

二、治疗经过

患者转入我科时，胸憋、气紧的症状已经缓解，于是为更好的了解其病情，我给他进一步完善了相关检查。查体见血压110/80mmHg，心界叩诊扩大，心率约80次/分，律齐，胸骨肋缘可闻及喷射性收缩期杂音。实验室检查血常规、生化等未见明显异常，N端-B型钠尿肽前体测定为5027（ng/L）↑，较初次入院时有所下降。胸部X线提示：心脏增大，胸腔积液。心电图检查提示：频发室性早搏。心脏彩超检查提示：射血分数43%（Teich法）。

结合检查结果及患者症状，诊断基本明确，为慢性心力衰竭、室性早搏、胸腔积液。

患者经过急诊科治疗后，现在病情已相对平稳，所以我现在治疗主要是减轻其心脏负荷，解决胸腔积液的问题。针对患者情况，给予托拉塞米利尿，降低心负荷的同时，还能帮助消除胸腔积液。患者目前N端-B型钠尿肽前体仍然偏高，予以重组人脑利钠肽进行处理，改善心功能。患者存在频发的室性早搏，予以其胺碘酮对症治疗。另外，问诊过程了解到患者还有上腹部不适的症状，于是予以罗沙替丁抑酸，减轻消化道症状。

三、治疗效果

经过8天的对症治疗，患者病情较前明显好转，无胸憋、气紧症状，可平卧位入睡，上腹部不适症状明显缓解。精神、食欲、睡眠状况良好。复查N端-B型钠尿肽前体测定为833（ng/L）。心电图提示：窦性心律，偶发室性早搏。心脏彩超提示：射血分数60%（Teich法）。

患者症状明显改善，复查结果尚可，经多方评估后准许其出院。

四、注意事项

1、改善生活方式。心力衰竭患者要戒烟、戒酒，保证足够的睡眠，清淡饮食，还要保持情绪稳定，情绪激动时心率加快，同样加重心脏负担，加重心衰。避免呼吸道及其他感染。

2、适当运动。患者可以适当参加一些力所能及的体力活动，以增强体质，但切忌活动过累，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

3、出现胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位。尽量避免左侧卧位，因为左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。

五、个人感悟

慢性心力衰竭是指因心脏泵功能损害而导致机体出现相关症状与体征的复杂临床综合征，是由心脏结构或功能异常所致。

本例患者是一个典型的心力衰竭患者，从一开始劳累后出现胸闷、气促等症状，到后面只要稍微不对就会出现一系列胸憋、气紧的症状。对于这个年龄段，又没有一定医学知识的人来说，很容易误以为自己是年龄的原因引起的。然而事实上，却是因为心脏的收缩、舒张功能受到影响才导致的。

因此，通过这个病例想告诉大家，尤其是老年人，一旦身体出现不适后一定要尽早来医院就诊，不要不当回儿事，导致疾病越拖越严重。