左大腿后侧棕黑色的丘疹，竟是皮肤基底细胞癌

一、初次面诊

门诊来了位40岁的中年女性，患者自诉20年前左大腿后侧就有一个褐色的斑疹，不凸起于表面，因无症状而未理睬，这20年间也没有多加关注，只是自觉斑疹略微增大至黄豆大小，且凸起于皮肤表面。近一个月突感皮损处瘙痒持续存在，搔抓后表面结痂，患者曾于网络上看过有关皮肤上的黑痣、斑块等会发生癌变的文章，心感不安，遂来到我科就诊。我用皮肤镜检查患者的皮损情况，发现左大腿后部有一黄豆大小的棕黑色丘疹，质硬，表面粗糙，有裂痕，边界清楚，中央无糜烂（图1）。为了明确诊断，取皮损处组织行组织病理检查，结果显示表皮层中的棘层肥厚,基底层色素增加,基底细胞样瘤细胞由表皮向真皮浅层生长，瘤细胞周围的细胞排列成栅栏状，可见收缩间隙，真皮浅层的胶原纤维显著增生，提示皮肤基底细胞癌，遂将患者收入院等待进一步的治疗。

图1:患者皮损处图片

二、治疗经过

考虑到虽然皮肤基底细胞癌恶性程度较低且发展缓慢，一般只在局部生长，但是患者皮损处有瘙痒的症状，且大腿后侧处容易发生摩擦，可能加快病情的进展，所以建议患者手术切除。“手术基本可以保证瘤体切除干净，可以大大的降低局部复发率，对于大腿后侧的皮损可以沿边缘扩大0.5cm范围来切除，术后对皮缝合也很容易，不需要植皮，术后的预后很好。”我向患者解释治疗方案，患者同意手术。遂在排除手术禁忌症后，行局麻下皮损切除术。

三、治疗效果

手术过程十分顺利，患者大腿后侧的丘疹被完整切除下来，患者自述无不适感。取手术标本送术后病理，结果显示瘤体浅表，切缘干净，瘤细胞巢从表皮下缘呈芽蕾状进入真皮浅层，周围细胞呈栅栏状排列，真皮内可见大量嗜色素细胞（图2），最终诊断为色素型皮肤基底细胞癌。住院第3天伤口处恢复良好，经评估患者出院，嘱患者1周后来门诊拆线。

图2:术后病理结果

四、注意事项

1.患者术后要注意对伤口的护理，伤口不要碰水，保持干燥，避免搔抓，可以遵医嘱来涂抹防止疤痕增生药物，同时观察伤口处有无红肿、溢脓、渗出增多等不良反应，定期换药预防感染。拆线后可以清洁患处，同时注意防晒。

2.注意饮食均衡，建议清淡饮食，补充优质蛋白和维生素，多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃辛辣刺激、生冷、油腻的食物，忌烟忌酒。

3.术后要注意防止复发，虽然手术后的复发率降到很低，但仍应该定期复查，尤其是在5年内。

五、个人感悟

基底细胞癌是来源于表皮基底层及皮肤附属器恶性肿瘤的，多发于面部，躯干和四肢也可见，虽说是恶性肿瘤，但是恶性程度很低，生长速度缓慢，一般只局部生长，很少发生转移，像文中的患者20年才出现瘙痒的症状，大多数人一辈子都不会有更进一步的发展，但有少部分人肿瘤呈侵袭性进展，出现大面积的溃疡，侵犯周围软组织或骨质，甚至造成更严重的后果，所以一定要及时治疗并定期复查。