警惕！被忽视的黄甲综合征

一、初次面诊

赵大爷67岁，以胸闷、活动后气紧半年在我院入住。赵大爷的女儿表示，父亲没有抽烟、饮酒的不良习惯，但从半年前就开始出现胸闷、活动后气紧的症状，在当地医院就诊，B超检查发现双胸腔有积液，除此之外肺部无其它异常，被初步诊断为结核性胸膜炎，进行了为期不短的抗结核治疗和抽胸水治疗，但是效果不佳，于是当地医生建议我们来大医院寻求治疗。

“另外医生，父亲从五六年前就不知道怎么回事手、脚指甲开始发黄，三年前脚踝以下开始水肿，一直在求医治疗，但是效果也不好”赵女士边说边叹了口气，观察到大爷手部、脚部明显的黄甲，脚部趾甲（图1）为黄绿色且很厚，甲板弯曲横沟，且脚部存在明显的凹陷性水肿，我们安抚赵女士不要着急，我们会对大爷进行细致的检查和治疗。

图1：脚趾发黄，趾甲增厚

二、治疗经过

入院后进行详细查体，患者血压、心率、血常规、尿常规、血沉、肝肾功能正常、血白蛋白等均正常；胸部CT显示存在胸水（图2），但无其它明显病灶；心电图、腹部彩超、心脏彩超也没异常发现；双下肢静脉无血栓。

图2：胸部CT提示双胸腔积液

根据赵大爷手部、脚部的黄甲症状（甲色为黄绿色，可见横嵴、横沟，甲板过度弯曲、增厚），结合脚踝脚部长期水肿，胸部CT胸腔积液检查结果（胸水为黄色渗出液，胸水化验癌胚抗原正常、甲胎蛋白值正常，胸膜活检示纤维素性炎），联合赵大爷病史——无结合中毒症状且抗结核治疗无效，胸部肿瘤标记物正常，最终判定大爷所患为黄甲综合征。排除药物禁忌后，我们给与利尿剂呋塞米、维生素E治疗，患者水肿症状明显减轻；在胸腔试注入白细胞介素Ⅱ，患者胸水难以控制，但可被有效抑制，使其增长缓慢，除此之外，我们还定期给与患者抽胸水治疗。

三、治疗效果

住院期间，赵大爷及其家属积极的配合医生的检查和治疗，两周后，赵大爷胸闷、气紧的症状得到有效缓解，脚部水肿的症状也逐渐减轻了，指甲颜色有所恢复。患者及家属要求出院，我们复查胸腔积水有好转，且各项指标在正常范围，准许出院。截止目前复查结果，患者双侧胸水缓慢增加，无明显粘连，胸水中无癌细胞出现，指甲颜色有所恢复，未出现并发症。

四、注意事项

1、建议日常清淡饮食，均衡营养，可适当增加膳食纤维的摄入量，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免食用辛辣刺激性食物。

2、提倡可以在身体允许的范围内进行适当体育锻炼，例如打太极、广场舞等，以增强体质，但注意避免剧烈运动，防止胸闷、气紧复发，对身体产生危害。

3、在医生指导下定期复查，注意观察自身病情的发展变化，如有不适症状及时就医。

五、个人感悟

黄甲综合征的典型症状为淋巴水肿、生长缓慢的黄指（趾）甲及胸腔积液。黄甲为该疾病的特异性表现，通常为指（趾）甲生长缓慢，表现为黄色、黄绿色或略带黑色，可见横嵴、横沟、甲板过度弯曲、增厚，甚至有的可以剥离。

黄指（趾）甲、淋巴性水肿及胸腔积液被称为黄甲综合征的三联征，一般三联征出现其二即可诊断，而文中的赵大爷完全符合了这三类特征。在临床上，胸腔积液、下肢水肿比较多见，且为患者就诊的主要原因，而黄甲易被忽视。

当身体的某个特征变得异常，通常也是身体出毛病的重要信号，建议患者积极就医诊治，以免延误病情，造成不良影响。