性生活时阴道出血,可能是宫颈癌Ⅰ期

一、初次面诊

我在门诊值班时，一位41岁的女性患者焦急地前来就诊。患者自述半个月前无诱因性生活时出现阴道流血，色泽鲜红，呈滴状，伴有白带增多，颜色发黄，有异味。对患者进行了体格检查，体格检查发现患者腹部平软，无压痛，未触及包块。患者取截石位进行妇科检查，子宫前位，正常大小，活动度良好，阴道穹窿光滑，宫颈肥大糜烂，宫颈后唇组织呈菜花样增生，质地较硬，触之易出血，双侧附件未见明显异常。随让患者做彩超及宫颈活检，病理检查为宫颈鳞状细胞癌。患者诊断为宫颈癌1期，家属为患者办理了入院。

二、治疗经过

患者入院后卧床休息，完善了基本常规检查，安慰患者不要焦虑，科普了一下宫颈癌的常识，宫颈癌可分为4期，1期：子宫颈癌比较局限仅限于宫颈；2期:肿瘤超越子宫，未达到阴道下1/3或未达到骨盆壁；3期:肿瘤超越阴道下1/3或达到骨盆壁，累及盆腔或主动脉淋巴结；4期:肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜，并向远处转移。患者感到庆幸自己仅局限子宫颈。考虑到患者已有儿女，无生育要求，为了治疗彻底，降低复发率，患者同意行全子宫切除。择期患者在全麻下进行了子宫全切术，手术过程顺利，未发现相邻组织侵犯。术中取部分组织送病理检测，明确了宫颈癌1期的诊断。术后给予头孢曲松钠消炎，防止伤口感染，患者好转后应用卡铂、顺铂进行了化疗，杀死体内肿瘤细胞，防止扩散。

三、治疗效果

患者经过综合治疗，患者精神状态良好，面色红润，面带笑容。患者自述自己可以下地自由活动，睡眠好，饮食正常，大小便无异常。我对患者进行了详细体检，体温正常，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音正常，腹部平软，无压痛、反跳痛。下腹部切口愈合良好，无红肿，无疼痛，未见明显渗出物，按压下腹部，阴道未见明显液体排除。嘱患者可以出院回家慢慢康复，患者一个月后来我院门诊复查，经体格检查及化验室检查后，认为患者病情已得到控制，各项指标均已好转。

四、注意事项

患者出院回家后，注意休息，避免劳累，多与家属和朋友谈心，戒除焦虑，保持良好的心态。要注意观察自身病情，如发现阴道出现不正常出血、排液、疼痛时，要及时就诊。患者接受了化疗，会出现恶心、呕吐、头晕，一般均可耐受，如呕吐持续剧烈，全身乏力，要及时就医。在饮食方面，要注意清淡饮食，建议少食多餐，多食富含钾和镁的食物，如大枣、海参、香蕉等。多吃新鲜的水果和蔬菜，保持维生素C，增强自身免疫力。手术后3个月内禁止同房，以免出现损伤。病情缓解后，可以适当参加体育锻炼，有利于减轻压力，提高自身抵抗力。

五、个人感悟

宫颈癌是发生在子宫颈的一种恶性肿瘤。宫颈鳞状细胞癌较多见。宫颈癌Ⅰ期主要指肿瘤局限于子宫颈，相邻组织及淋巴结未受到浸润。宫颈癌Ⅰ期属于早期宫颈癌，症状多不明显，随病情发展出现阴道不规则出血、接触性出血或分泌物异常等，晚期时症状明显，甚至出现消瘦、乏力等。宫颈癌的治疗，一般根据患者的病情，明确宫颈癌的病理类型，了解周围组织、淋巴结有无侵犯，有无向远处转移，经综合考虑，采取什么样的手术治疗，对无生育要求的患者一般采取子宫全切，防止复发，术后根据情况，应用放疗、化疗杀死癌细胞，防止扩散。患者一定遵从医嘱定期复查，具体的检查项目要因人而异。