原发性胆汁性胆管炎的原因可能是长期肝硬化

一、初次面诊

中午于门诊坐诊时接收的一位患者为一名中年女性，初见时精神状态一般，在问诊过程中了解到，患者6年前在无明显诱因下出现乏力纳差，同时还伴有皮肤瘙痒，偶尔还会出现眼黄尿黄，于是就诊于外院诊断“原发性胆汁性胆管炎”。后来愈发严重，多次因呕血、黑便入住我院，我院多次行肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下组织胶注射术后有所好转。但1月前患者在无明显诱因下又出现出现腹胀、头晕等症状，在当地医院就诊，CT提示门静脉血栓形成。于是在3月份行经皮经颈静脉肝内门体分流术。如今，来医院检查肠镜提示直肠息肉，此次前来是拟行息肉切除手术，我院建议患者立即住院完善相关检查，进行了彩超检查，了解患者一般情况，在明确诊断后考虑手术治疗。患者听后表示同意并立即联系家属陪同。原发胆汁性胆管炎是一种慢性自身免疫性肝病,以胆汁淤积为特征,会有黄色疣出现在手掌、脚底、胸部和背部的皮肤以及眼睛的内眦，其原因可能是长期的肝硬化所导致的。

二、治疗经过

患者入院后，完善相关检查即血常规、生化、尿常规等，血常规：白细胞计数1.40X10^9/L，中性粒细胞百分比61.40%，红细胞计数1.96X10^12/L↓，血红蛋白量58.0g/L↓，血小板计数56X10^9/L↓；生化：总胆红素29. 7umol/L，直接胆红素12.7umol/L↑，间接胆红素17.0umol/L↑，总蛋白59.7g/L↓，白蛋白24.1g/L↓，白蛋白/球蛋白0.68↓，谷草/谷丙2.28↑，钾4.04mmol/L；尿常规：比重1.020，潜在(或)红细胞阴性。根据病史、查体及辅助检查诊断为“直肠息肉、原发性胆汁性胆管炎伴食管静脉曲张、贫血、脾大、结肠肿瘤术后、干燥综合征”。综合患者既往检查考虑原发性胆汁性胆管炎伴食管静脉曲张诊断明确，有行内镜下治疗指征，排除禁忌后行胃镜下食管静脉曲张组织胶注射治疗术，关手术风险及并发症已告知患者及患者家属，患者及家属表示同意并签字。手术过程顺利，术后禁食水，特别观察有无出血、胸腹痛等情况出现。

三、治疗效果

术后查房询问情况，患者目前病情平稳，生命体征平稳，体格检查显示：神清，精神可，生命体征平稳，心肺查体无特殊阳性体征。我院予以静脉营养输液、抑酸护胃、预防感染等治疗，现患者呕血、黑便、胸腹痛等不适均未出现，予以出院，出院后门诊随访。

四、注意事项

1.出院后继续软食，切忌食用辛辣刺激及坚硬的食物，保持大便通畅，避免剧烈运动。

2.出院后如有呕血、黑便、胸腹痛等不适，应立即就诊。

3.出院后加强营养，多吃蛋白质食物。

4.我科门诊定期随访。

五、个人感悟

日常生活中要注意饮食,少食多餐,多吃高蛋白容易消化的食物,少吃油腻的食物。最好是到正规医院做详细的检查,在医生的指导下进行治疗,因为治疗不及时会发展成胆汁性肝硬化,最终会导致广泛的肝管受损,甚至肝衰竭,危及生命。