24岁小伙甲状腺功能减退反应迟钝，正确服药很重要！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者最近3个月反应特别迟钝，还很怕冷，但未予以重视，上周偶然诊断为甲状腺功能减退，并予以左甲状腺素钠片补充甲状腺激素的替代治疗，1周后复查症状未改善，遂到我院就诊。检查病因为桥本甲状腺炎，告知患者还需要继续服用左甲状腺素钠片，并掌握正确的服药方法。经过1个月的治疗，患者病情得到控制。

【基本信息】男、24岁

【疾病类型】甲状腺功能减退

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】口服药物（左甲状腺素钠片）

【治疗周期】终身服药治疗，1个月后门诊复查

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标基本恢复正常

一、初次面诊

患者最近3个月反应特别迟钝，而且还很怕冷，总是比家里人要多穿一件衣服，但未予以重视。上周到当地医院检查甲功，诊断为甲状腺功能减退，并予以左甲状腺素钠片治疗，1周后复查症状未改善，遂到我院就诊。复查发现游离甲状腺素4.6pmol/L，促甲状腺素150UIU/ml，过氧化物酶抗体1300IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体73.4IU/ml。甲状腺素明显降低同时伴有促甲状腺素明显升高，可诊断为甲状腺功能减退，结合升高的两个抗体考虑病因为桥本甲状腺炎。

二、治疗经过

甲状腺功能减退的替代治疗以月为单位，因为促甲状腺激素需要2-3周才能体现出变化，而患者的病情相对严重，需要经过1个月治疗后才可以观察效果。嘱咐患者还需要继续服用左甲状腺素钠片，从而补充甲状腺激素，但注意晨起空腹服用，并避免增加药物剂量。服药2周后复查，患者游离三碘甲状腺原氨酸4.25pmol/L，游离甲状腺素21.38pmol/L，促甲状腺素64.92UIU/ml，继续服用药物，1个月后再复查观察病情。

三、治疗效果

患者服用药物2周后，游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素已经回升到正常范围。继续服用1个月后复查，患者游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺素，均已经恢复到正常范围，肌酸激酶也从最初的升高超过10倍降到正常，不适症状有明显改善，自觉记忆力显著改善，也没有明显的怕冷、嗜睡现象。

四、注意事项

经过1个月的治疗，患者的情况得到改善，我也替他感到欣慰，同时叮嘱日常中的注意事项。
1、左甲状腺素钠片是人工合成的甲状腺激素，口服过程中会受到多种因素的干扰，从而影响吸收，其中饮食中的蛋白质、钙剂、铁剂是最常见的因素，另外抑制胃酸分泌药物也可能影响左旋甲状腺激素在胃内的崩解，服药时应注意避免上述因素对吸收的影响；
2、调整服药方式后，应该1个月后复查甲功，根据结果调整药物的剂量，还需要定期监测体重，关注自身乏力、嗜睡情况的改善。

五、个人感悟

甲状腺功能减退是内分泌科治疗难度最低的疾病，但简单的疾病背后也有许多不简单的地方。一是甲功复查的时机，促甲状腺素是一个敏感的指标，需要2-3周才能表现出真正的变化，因此对于一般患者，建议1个月复查一次甲功即可。但本例患者因为甲减较为严重，所以1周后复查相关的指标，但此时主要监测游离甲状腺素的变化，而不是促甲状腺素。另外正确服用左甲状腺素钠片是非常重要的，有利于控制病情。