一例慢性筛窦炎的治疗体会

一、初次面诊

患者就诊于我科门诊，自己详细描述病史，自诉在10年前感冒之后便出现了双侧鼻塞，经常流黄脓鼻涕，鼻塞严重时头痛明显，影响睡眠，自行口服很多种中成药物比如鼻渊通窍颗粒、鼻咽舒口服液等，但用药时临床症状会有一定改善，停药之后症状经常反复发作，近半个月患者黄脓鼻涕明显增多且出现倒流入鼻咽部的情况，经常会有刺激性咳嗽，所以患者就诊。查体患者鼻腔黏膜慢性充血，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔大致居中，咽后壁可见黄脓分泌物鼻咽部垂下，查鼻窦CT提示慢性筛窦炎、慢性上颌窦炎，需要通过手术进行治疗。

二、治疗经过

患者与家属沟通之后便办理了住院相关手续，在住院之后完善全麻手术相关术前准备，包括血、尿常规，肝、肾功能，凝血功能等相关检查，排除手术绝对禁忌症。鼻腔也做了准备，应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，术前鼻腔内喷用布地奈德鼻喷雾剂减轻鼻腔粘膜内炎症反应，避免术中出血，手术如期进行，手术十分顺利，在鼻内窥镜下行双侧筛窦开放术，双侧上颌窦开窗术，患者平安返回病房，术后应用阿莫西林钠注射液抗炎预防感染。

三、治疗效果

患者术后3日诉双侧鼻腔通气症状较手术之前明显改善，鼻腔里仍有分泌物，但黄脓涕较手术之前明显减少，不再有鼻涕倒流入咽喉部的情况，刺激性咳嗽症状已消失，向患者解释病情，鼻腔手术毕竟是有创有创操作，在手术之后，鼻腔内会有渗出物形成，术后积极的冲洗鼻塞症状会进一步改善，患者理解。

四、注意事项

在手术之后患者需要及时冲洗鼻腔，按照医嘱积极的应用鼻喷激素治疗，同时患者避免用力擤鼻涕，避免用力挖鼻孔，以免导致术后鼻腔出血，避免二次手术，同时患者在出院之后需要回到医院定期复查，明确鼻腔里恢复情况，避免术区粘连形成，饮食一定要清淡，避免吸烟，减少对鼻腔、鼻窦黏膜的刺激。

五、个人感悟

慢性筛窦炎是耳鼻喉科临床上很常见的疾病。如患者临床症状不明显，可以考虑先用药物保守治疗，常用的药物有鼻喷激素例如：布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂，口服药物有玉屏风颗粒、苍耳子鼻炎滴丸、桉柠蒎肠溶软胶囊、欧龙马滴剂等，如效果不好、症状反复发作或是临床症状明显，可以考虑通过手术治疗，大多数患者术后效果良好。