40岁已婚患者，夫妻生活质量下降，确诊为继发性早泄

一、初次面诊

患者是因为早泄，吃了盐酸达泊西汀，两个月之内吃过3次，每次副作用明显，但是效果不错，从第4次开始，就没有效果了。想咨询下，为什么前几次有效果，再吃的话，应该怎么吃？得知赵先生是自己在服用盐酸达泊西汀，我表示，这个药物属于处方药，出现副作用或者药效不明显的原因可能有很多，建议到医院做一下系统的检查，在医生的指导下合理地使用药物。

一星期后赵先生就出现了我的诊室。我跟赵先生说，既然都来了，就不要担心了。先了解下情况，做下检查，再决定如何治疗。赵先生体格检查未见异常。尿常规、血常规、泌尿系超声等实验室和影像学检查，均未见异常。赵先生自述近三个月来，夫妻生活质量明显下降，有时候1~2分钟就射精，就是控制不住的感觉。我以继发性早泄 将患者收入院，进行进一步的诊治。

二、治疗经过

赵先生说自己上网查了，感觉自己就是出现了早泄，这才买的盐酸达泊西汀，可没想到服用之后有头痛、眩晕、恶心，但好在前几次还管点用，后来也不管用了。这不是治疗早泄的神药吗？怎么到自己身上就不管用了呢？

感觉到赵先生有些灰心和急躁，我安慰道，不是别人说好的药物就一定适合自己，只有适合自己的药物才是“神药”，治疗早泄的药物和方法有很多，我们可以调整治疗方法，一定能找到最适合自己的方式。

鉴于赵先生服用盐酸达泊西汀副作用明显且效果一般，这一次我调整为盐酸舍曲林片，先规律服用，后按需服用。盐酸舍曲林片临床上最早用于治疗抑郁症和强迫症，盐酸舍曲林可以作用于中枢神经系统，延长性生活时射精潜伏期，从而达到延长性生活时间的作用，同时，对于早泄患者，还可以缓解性生活时的焦虑心情。

当然我也跟赵先生说，服用舍曲林期间，也可能会出现一些不良反应，有的人可能会出现恶心、呕吐、头晕等症状，停止用药后，症状可自行消失。为了减少不良反应的发生，建议忌口，不要吃辛辣刺激的食物。服用时要看清楚它的说明书，根据需要口服药物，了解药物的毒副作用，通常轻度的胃肠道反应属于正常的药物副作用，停药后会自行缓解，不需要特殊处理。

最后我叮嘱赵先生相关注意事项，也跟赵先生说，如果在用药期间出现问题或者不适，第一时间与我联系，针对性调整用药和治疗方式。赵先生点点头，表示会按医嘱做好治疗。

三、治疗效果

患者因三个月来，夫妻生活质量明显下降，有时候1~2分钟就射精，就是控制不住的感觉，鉴于舍曲林治疗早泄需要一段比较长时间的用药，赵先生在连续用药1个月后到医院复查，从脸色和状态上就感觉到了变化，赵先生说用药期间的副作用比较小，时间有所延长，夫妻生活也和谐了很多。于是我又要求赵先生将用药方式调整为按需服用，即在夫妻生活开始前再服用，按照药物说明书服用即可，再用药一个月。如无特殊情况即可停药。赵先生临走的时候说，果然药不能乱吃，适合自己的药才是最好的，并对我表示了感谢。

四、注意事项

1、了解正确性知识，手淫射精快不代表性生活射精也快，纠正性观念，勿轻信网络上的不正确资讯，正确认识主观性早泄；

2、保持规律性生活，避免性生活前紧张情绪，放松状态下进行性生活；

3、保持良好生活方式，减少手淫，保持规律作息，清淡规律饮食，保持良好心态。

五、个人感悟

在临床上，早泄的治疗通常是以5-羟色胺再摄取抑制剂为主，最常用的就是盐酸达泊西汀。如果私自用药可能会对身体造成伤害，并且用药后还可能会出现晕厥的情况，所以必须遵医嘱才能用药，不能自行私自服用药物。

像赵先生这样的情况，在没有医生的指导下，就自行服用了盐酸达泊西汀，好在只是出现了轻微的副作用和药效不明显的情况，并没有对身体造成太大的影响和伤害。

再从赵先生的情况来看，治疗早泄的药物有很多，并不仅仅只有盐酸达泊西汀。赵先生服用盐酸达泊西汀后效果不明显，并不是说药物本身存在问题，可能是用药方法等有问题。所以遇到早泄，一定要在专业医生的指导下，选择适合自己的药物，这样才能科学地治疗疾病，恢复健康。