眼睛疼痛伴头痛勿误诊，可能是青光眼

（声明：本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：中年女性一周前开始出现左眼胀痛明显，伴有头痛、恶心呕吐，行头颅MRI检查结果未见明显异常。后前往眼科门诊就诊，行眼科检查时发现患者左眼视力低下、眼压高。眼底检查示左眼结膜轻度充血，角膜水肿、前房浅，左侧瞳孔对光反射迟钝。右眼视力基本正常，眼压不高，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏。考虑为急性闭角型青光眼，给予患者20%甘露醇注射静脉点滴，配合毛果芸香碱等药物治疗，行小梁切除术治疗，恢复情况较好。

【基本信息】性别：女，年龄：51

【疾病类型】闭角型青光眼

【就诊医院】国药同煤总医院

【就诊时间】2016-09-15

【治疗方案】使用20%甘露醇注射液脱水降眼压，后给予患者行小梁切除术

【治疗周期】住院治疗2周，1月后眼科门诊复诊

【治疗效果】2周后患者之前出现的左眼胀痛、头痛、恶心呕吐等不适症状完全消失，左眼视力较治疗前明显改善，眼压逐步回落至正常范围

一、初次面诊

李女士大约在一周以前开始觉着自己的左眼隐隐作痛，当时也没有引起足够重视，未做任何检查与治疗。可后来左眼疼痛感越来越明显，每次发作时还会带着半个脑袋疼，有时会感觉特别恶心，想吐。直到有一次左眼疼痛发作时，李女士感觉到天旋地转，一下子站立不稳摔倒在地，呕吐不止。被家属发现后立即将患者送往医院就诊。急诊医师了解病情之后，首先考虑为急性脑卒中可能性较大，给予患者行头颅MRI检查，却并未发现有明显的脑梗死灶或脑出血病灶。后建议前往眼科门诊就诊，观察病情变化。门诊见到李女士时，患者呈痛苦貌，不停恶心干呕。给予患者行眼科检查时发现患者左眼视力0.2、右眼视力0.8，左眼眼压为49mmHg，右眼眼压为19mmHg。左眼结膜轻度充血，角膜浑浊水肿，前房浅，左侧瞳孔对光反射迟钝。

右眼结膜无充血、水肿，角膜透明，前房可。右侧瞳孔对光反射灵敏。根据李女士病情判断，患者出现明显的眼部胀痛，伴有头痛、恶心呕吐，考虑为高眼压状态导致的。行眼科检查时证实患者存在视力下降迅速、高眼压状态，同时观察患者左眼角膜浑浊、水肿，前房浅等情况存在，考虑为“急性闭角型青光眼”。

二、治疗经过

急性闭角型青光眼患者急性发作时表现有时会被误诊为偏头痛或急性脑血管病，但前者出现视力迅速下降、高眼压状态，眼底镜检查时发现患者角膜雾状混浊，眼结膜混合性充血，可以作为主要鉴别要点。明确诊断之后，给予患者使用20%甘露醇注射液脱水降眼压治疗，配合毛果芸香碱等缩瞳药物，但效果一般。之后向患者以家属交代病情，建议给予患者行小梁切除手术治疗。家属表示理解，愿意接受手术治疗，完善术前准备工作后，给予患者行小梁切除术治疗，手术过程较为顺利。

三、治疗效果

经过手术治疗，患者恢复的情况较好。手术治疗后一周左右，患者之前出现的左眼胀痛，伴有头痛、恶心呕吐等不适症状已经完全消除。精神状态较前得到明显改善。治疗结束后出院前给予患者行眼科检查测得左眼视力恢复到了0.8、右眼视力0.8，左眼眼压为21mmHg，右眼眼压基本正常。观察患者左眼角膜浑浊水肿明显改善。

四、注意事项

虽然治疗效果较好，但是回家以后还需要继续巩固。建议患者在以后的日常生活当中一定要养成良好的生活习惯、饮食习惯和正确的用眼习惯。生活上建议平时积极锻炼身体，提高身体素质。戒除烟酒、咖啡等刺激性饮料。饮食上尽量选择清淡饮食、低盐低脂，不要吃油腻、辛辣，刺激性食物。一次性不能饮水过量，以免造成眼压升高。

五、个人感悟

急性闭角型青光眼在临床上较为常见，患者起病急、病情进展速度快，出现进行性视力下降，伴有高眼压状态。发病原因时由于各种因素导致的虹膜周边堵塞了前房角，从而使得房水无法顺利排出，从而导致患者出现高眼压状态，就会导致出现剧烈的眼部胀痛，以及伴有视神经普遍缺血从而造成视力急剧下降，以及伴有出现剧烈的头痛、恶心呕吐等不适症状。治疗上建议给予患者降低眼压、缩瞳等药物治疗。若通过药物治疗效果一般的情况下，可以考虑采取小梁切除术方式来进行治疗。