患上皮肤癣菌肉芽肿，外用莫匹罗星软膏治疗后皮损恢复

一、初次面诊

那天见到孙先生时，明明是7月天却穿着长袖衣服，这让我很是奇怪。不过孙先生马上解答了我的疑问，他左前臂有一红斑及丘疹，部分丘疹有脓头，了解到原来是6个月前，孙先生皮肤上的红斑及丘疹是被草叶轻微划伤后出现的，自行外用药物治疗后效果不佳，后皮损逐渐加重，面积扩大，近期红肿明显，遂到我院诊治。查体未见明显异常，皮肤科检查发现左前臂伸侧有一大片状红斑及粟粒大红色丘疹，部分融合成斑块，部分顶端有脓头。要想确定诊断还需后续病理检查及真菌镜检才能确诊。

二、治疗经过

为孙先生做皮损组织活检发现，皮损处表皮未见明显异常，真皮全层、皮下脂肪层血管周围及附属器周围淋巴细胞浸润，其中散在中性粒细胞、组织细胞，偶见多核巨细胞，呈感染性肉芽肿组织学改变。真菌培养提示为须癣毛癣菌感染。后进一步提取该菌DNA测序，最后确诊为须癣毛癣菌感染，皮肤癣菌肉芽肿。好在期间孙先生有刻意的控制病情，遂给予口服伊曲康唑，同时外用美克治疗。50天后减量治疗，美克改用莫匹罗星软膏治疗。治疗2个月后停药，孙先生康复较好。

上图为患者皮损组织活检图片

三、治疗效果

1.患者术后应注意观察皮损恢复情况，注意皮肤护理，注意防晒。

2.保持良好的心情情绪。

3.治疗后若有不适症应及时到医院就诊。

4.应注意日常饮食，出院短时间内进食清淡、有营养的食物，避免酒类及辛辣刺激等食物。

四、注意事项

孙先生刚到医院时，左前臂伸侧有一大片状红斑及粟粒大红色丘疹，到我院检查后确诊为皮肤癣菌肉芽肿，遂予以口服伊曲康唑，同时外用美克、莫匹罗星软膏治疗，治疗后孙先生丘疹、红斑基本消退，红肿明显减轻，复查肝功能正常，恢复较好。孙先生对治疗效果十分满意，遂办理出院。

五、个人感悟

皮肤癣菌肉芽肿又称为毛囊周围性肉芽肿，分两型：一型是毛囊周围炎型，继发于外伤后的光滑皮肤上的深在性脓疱、丘疹；另一型为皮下结节型，紫红色结节融合成斑块，多发生于免疫受损的宿主。本例患者致病菌为须癣毛癣菌，属于外伤致毛囊周围炎型，治疗上应用伊曲康唑、美克、莫匹罗星软膏疗效显著，临床症状消失、真菌学检查多次阴性方可停药。