右侧乳房胀痛——一例青年女性乳腺炎的治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：

一、初次面诊

患者是一名32岁的青年女性，由她丈夫陪同过来就诊的，患者说她1天前突然感觉到右边乳房痛，晚上洗澡还发现压着也会痛，但双乳皮肤没有红肿热痛，也没有异常肿胀，没有橘皮样皮肤改变，有寒战发热，量体温最高37.8℃，自己吃了药感觉发热好一点，后来停药又反复了，感觉不太放心，于是过来就诊了。

患者初次过来时，神志清醒，精神还算好，过往没有头部受伤或其他疾病史，暂时没有其他不适，我先让患者办理了住院手续，方便接下来进一步治疗。

二、治疗经过

患者入院后，我们为她完善了各项检查，体格检查发现，入院时体温为36.6℃，为正常体温；双侧乳房外观对称，皮肤没有异常，右乳内下象限可以摸到一个约2.5*2.0的小包块，其他项目没有异常；血常规显示，白细胞计数偏高，中性粒细胞数目、比率都偏高，提示可能有炎症；血红蛋白为114g/L，比正常值低。电解质检查，钾为3.12mmol/L，低于正常值，有低钾血症，尿常规、凝血功能、肝肾功能、D-二聚体等没有异常。查胸片，结果显示没有异常；乳腺彩超检查发现双侧哺乳期声响改变，右乳有低回声区，考虑是乳腺炎，右侧腋下有多个低回声结节，边界清楚，根有包膜，内部结构清晰，内有血流信号，考虑是肿大的淋巴结节，可能和乳腺炎相关；左乳没有异常。

据患者目前症状及检查结果，诊断为右乳急性乳腺炎，中西医结合治疗，西医给予头孢唑林钠抗感染，补液等对症治疗；请中医科会诊，中医给予瓜蒌牛蒡汤加减，以疏肝和胃，清热解毒，配合中药自拟方回乳，中药硬膏热帖敷治疗（金黄膏隔一层纱布贴于右乳疼痛处），穴位贴敷（大椎、内关、膻中、足三里）清胃泻热、通乳益胃。

三、治疗效果

患者经过5天住院治疗，患者说右侧乳房没有胀痛，目前没有恶寒发热、咳嗽胸痛，复查乳腺彩超显示右乳头后方腺体回声稍高，提示患者急性乳腺炎影像学改变较之前好转；双乳呈哺乳期声像改变，未见腋下淋巴结肿大的影像学征象，双侧腋下没有摸到肿大淋巴结，右乳下内象限可以摸到明显的包块，包块边界不清晰，有压痛，较之前减轻，没有其他不适，目前患者病情稳定，同意患者出院治疗。

四、注意事项

患者出院后保持乳头干燥清洁。出院1周后回医院复查；每3-6个月复查一次乳腺彩超，有任何不适，随时门诊治疗。出院后，要避免着凉，注意保暖，保持低脂低盐清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，少吃葱姜蒜，不要吃辣椒，保证营养充分摄入，尽量吃多种种类食物，注意休息。最重要的是要调畅情志，保持心情开朗，不要多思多虑，少生气动怒，要学会调解自己的负面情绪。出院后，可以适当增加有氧运动，提高自身免疫力。

五、个人感悟

该患者是一名35岁的妇女，因为乳腺炎而来的，这是哺乳期妇女常见的疾病，是一种伴或不伴微生物感染的乳腺组织炎症，一般预后是比较好的，但也有的容易转为慢性，也有的容易反复发作，因此需要患者定期检查彩超。从这位患者治疗过程来看，中西医结合治疗的效果挺好的，她很快缓解了乳房胀痛的问题，但是乳腺包块依旧存在，这就是由于乳腺发炎引起的包块，从彩超看，已经慢慢转好，患者还得继续服用回乳的药物，这对畅通乳腺很有帮助。另外，哺乳期妇女很容易遭受心理压力等问题，很容易因为哺乳、抚养幼儿，长期睡眠不足等所导致内分泌紊乱，从而引发各种疾病，要适当劝诫患者减轻自身压力，患者家属也要配合做好抚养育儿工作。