43岁大哥患脑膜炎，全头胀痛、高热、呕吐别忽视！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本文患者于入院前3天无明显诱因出现头痛，伴发热、恶心、呕吐，头痛呈全头胀痛感，左侧较明显，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，体温最高达39.4℃，家属带其来我院神经内科门诊就诊。查头CT显示未见明显异常，行腰椎穿刺检查，确诊为脑膜炎，给予患者药物对症治疗后，患者不适症状消失。

【基本信息】男、43岁

【疾病类型】脑膜炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】静脉注射药物（醒脑静注射液、注射用头孢曲松钠、甘油果糖注射液、甘露醇注射液、胞磷胆碱钠注射液）+口服药物（洛索洛芬钠片）

【治疗周期】住院治疗8天

【治疗效果】头痛、发热症状消失，异常指标恢复正常

一、初次面诊

患者是一名43岁的男性，于入院前3天，无明显诱因出现发热，伴有头痛、恶心和呕吐，体温最高达39℃，头痛位于全头部，呈胀痛感，左侧为主，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呕吐后头痛症状略有缓解，无肢体无力、麻木和言语笨拙等，家属带其来我院神经内科门诊就诊。查头CT显示未见明显异常，患者否认既往疾病，否认病程当中伴有流鼻涕、咳嗽、咽痛等。目前不除外中枢神经系统感染性疾病，遂建议患者入院进一步检查，患者及家属表示同意。

二、治疗经过

入院后，予患者查体，示神志清楚，言语流利，颈强阳性，克氏征阳性，布氏征阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢病理征阴性，双侧腱反射存在且对称，双侧眼球运动自如，瞳孔直径约3mm，对光反射存在，患者诉头痛难以忍受。予患者行颅脑磁共振检查，显示未见明显异常；视频脑电图检查显示未见癫痫异常放电波，告知患者目前考虑中枢神经系统感染性疾病，建议行腰椎穿刺检查，患者对腰椎穿刺比较害怕，我作为主治医师每日查房安抚患者，后患者终于同意行腰椎穿刺检查，结果显示脑积液压力为210mmHg，脑脊液蛋白高，细胞数50×10^6/L，糖率正常，遂明确诊断患者为脑膜炎。给予患者醒脑静注射液及注射用头孢曲松钠静滴，并予甘油果糖注射液、甘露醇注射液交替静滴脱水、降颅压，胞磷胆碱钠注射液脑保护，同时予洛索洛芬钠片口服退热镇痛治疗。

三、治疗效果

患者入院以后第6天，复查腰椎穿刺，显示脑脊液压力下降至180mmHg，细胞数为20×10^6/L，蛋白也较前有所下降，糖和氯化物仍在正常范围内，患者头痛症状明显减轻，体温降至正常。住院治疗8天后，患者症状完全缓解，达到出院指标，遂予出院，嘱患者1个月后门诊复诊。

四、注意事项

患者经过综合药物治疗后，头痛、发热症状消失，异常指标恢复正常，我替患者感到高兴，但出院后还需注意以下几点：
1、出院以后需要注意休息，防寒保暖，防止脑膜炎复发；
2、仍要继续关注有无进行性加重的头痛、恶心、呕吐等症状，如果再次出现上述症状，要及时前往医院复查；
3、饮食方面以清淡、易消化食物为主，多吃富含维生素的食物，例如新鲜蔬菜、水果等。

五、个人感悟

脑膜炎的表现很多，会出现头痛、恶心、呕吐，伴有颈强，腰椎穿刺脑脊液压力升高等，如本篇患者，部分脑膜炎患者还合并有脑实质损伤的表现，例如抽搐发作、胡言乱语等。脑膜炎患者如果没有合并脑实质损伤，经治疗后大部分可以痊愈，而且恢复良好，如本篇患者，经过治疗后，症状完全缓解，定期复查发现治疗效果非常好。