肛门息肉手术加药物治疗效果好

一、初次面诊

大便习惯改变往往暗示结直肠疾病，但也有的是直肠以下的病变，很多人不引起重视，44岁的乔大叔就是如此，4年前偶然出现大便带血，“一直以来便血不是很严重，没想过来检查”乔大叔说道，“可之后断断续续开始出现大便不尽感，有时一天大便3-5次，偶尔和朋友外出聚餐喝点酒反复去厕所，非常的尴尬，前段时间去附近的医院做了肠镜，提示有肛管病变，让我进一步就诊，你看看单子”，肠镜提示肛管有息肉样病变（如下图）。我对大叔解释道，息肉比较靠下，我再用肛门镜给您查看下。肛周查体取截石位，指检距肛门约3cm处可触及大小约1×1cm肿物，质软，无压痛，指套退出无血染，肛门镜查看发现5点位肛管息肉样病变。

二、治疗经过

患者的肠镜报告图

检查完以后乔大叔问我“看到息肉了吗？”我点头说道“看到了，目前只是考虑为肛门息肉，具体还要以术后病理检查为准，大便带血、大便不尽感都和这个有关系”。患者说道“原来是这样，之前因为害怕不敢检查，医生我这怎么治疗呢？”我解释道“肛门息肉一旦发现还是建议手术切除的，且不说现在已经引起不适症状，肛门息肉中有一种分型为腺瘤性息肉，属于癌前病变，需要格外引起注意”。

乔大叔听我说完有些紧张，“啊，医生，会癌变啊，那怎么办，这手术怎么做呢，有没有危险，做完以后还得化疗那些吗”。我对他说道“但凡手术都会有风险，只不过肛肠手术风险相对小些，因为创面不是很大，术后6小时以后基本可以恢复饮食，也可以早期下床活动，所以恢复起来相对快些，至于手术怎么做，也较为简单，手术采取半身麻醉，也就是骶管内麻醉，手术时会先用肛门镜找到病变的位置，将肛门息肉钳夹后，根部结扎，之后会慢慢坏死脱落，这样就完成了手术，腺瘤性息肉虽然属于癌前病变，但是并不是癌症，手术切除即可，术后也不需要放化疗，过后需要定期复查肠镜”。患者点头道，原来如此，您这样说我对手术有了信心，给我办理入院吧。之后给其办理了入院相关手续，完善生化全项、血常规、凝血、心电图、胸片等检查以评估其身体状况，检查结果大致正常。

入院后第2天在骶管麻醉下行肛门息肉切除术，术后给予头孢唑肟钠静点以抗炎治疗，白眉蛇毒血凝酶静点以止血治疗，口服三联活菌以调节肠道菌群，肛门化腐清创换药以促进创面愈合，肛周微波理疗以促进肛周血液循环。叮嘱患者避免进食辛辣、生冷、不易消化食物，但要适当增强营养，瘦肉、鸡蛋都可以吃的，术后给患者进行换药时，乔大叔说道“医生，我现在就是有些肛门下坠感，这个之后会恢复的吧？”我解释道“您现在有肛门下坠感，和创面水肿有关系，创面恢复了症状会逐渐消失的”。出院时叮嘱患者保持肛周清洁，便后可以高锰酸钾坐浴，定期来医院换药，术后第7天病理结果显示：（肛管）管状腺瘤。

三、治疗效果

住院期间患者无明显发热，少量大便带血，无活动性出血，用了调节肠道的药，加上饮食相对清淡，大便次数减少，一天2次，里急后重感有所减轻，术后2周来院，创面恢复良好，无便血，偶有里急后重感，术后1个月随访，上述症状均消失，大便正常，半年复查肠镜无明显异常。

四、注意事项

日常生活中要注意尽量不要吃辛辣、刺激性食物，也不要吃不易消化的食物，肠道需要慢慢调理，可以适当锻炼身体，提高身体抵抗力，注意保持肛周清洁，不可久坐以免创面水肿，日常观察身体状态，再次便血或大便习惯改变，及时复查，半年后复查肠镜。

五、个人感悟

肛门息肉有腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉和炎症性息肉，后三种属于良性病变，有的积极治疗原发疾病，可能会自动消失。

但是腺瘤性的息肉也就是患者乔大叔的这一类型，一度被认为是癌前病变，和不良嗜好，饮酒有很大的关系，乔大叔平时有饮酒的习惯，以后需要戒除，沟通中患者以为这就是癌症，非常紧张，其实我们多数的患者在听到癌前病变这几个字眼时，第一反应也是如此，经过我认真解释后他才明白，腺瘤性息肉只是有癌变的可能，多数患者没有明显症状，所以不容易被发现，所以当患者出现大便带血或者大便习惯的改变，还是要引起重视，一旦检查发现后需要积极治疗，进行手术切除，由于息肉位置在直肠以下，肛管的位置，手术切除往往需要通过肛门镜下操作，腺瘤性息肉可癌变，但是手术切除即可达到治愈，术后需定期复查。