冠心病诊断顺序

诊断冠心病的顺序一般从功能性诊断开始，然后进行解剖性诊断，其过程一般为症状，查体，无创检查，再到有创检查。第1步，看临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床表现，根据心绞痛的发作部位、性质、持续时间、诱因、缓解方式等特点和体征，可以鉴别有无心绞痛和心肌梗死，典型的症状和体征对于诊断冠心病极为重要；第2步，体格检查：在无心绞痛或心肌梗死发作时通常无明显体征，有心肌梗死或心衰时可能有皮肤湿冷，端坐呼吸，双肺罗音等体征；第3步，无创检查：包括抽血化验，普通心电图，动态心电图或运动试验，心脏彩超，心肌核素或冠脉CT等。心电图尤其是发作时的心电图出现ST段和T波的改变，有助于冠心病的诊断，化验指标如CK-MB、cTnI、cTnT等反应心肌损伤的心肌标志物数值明显升高，则提示心肌已经出现了明显损伤。核素心肌显像可反映心肌供血状况，冠脉CT可显示冠状动脉病变程度，作为是否进行冠脉造影的依据；第4步，有创检查：指冠状动脉造影或腔内影像学、功能学检查，通常需要住院在导管室完成，可以更加精确的判断血管狭窄的部位与程度，决定下一步治疗策略。