左足甲下外生骨疣的手术治疗

一、初次面诊

患者因“左脚趾甲下肿物2年余，运动后感觉异常1个月余”入院。入院后查体：全身浅表淋巴结未见明显肿大，心、肺、腹未见明显异常。左脚趾甲下可见一约黄豆大小的肤色丘疹，甲下远端缘表面粗糙，质地较硬。入院诊断左脚趾肿物（甲下骨疣）。行X线检查，发现患趾骨质上有两处皮损。

二、治疗经过

患者在神经阻滞麻醉下行左脚趾骨疣切除术。常规消毒铺巾，麻醉后上止血带，去除患者2/3甲板，充分暴露两处肿物及基底部，切除肿物突出部分，用咬骨钳将两处肿物基底部及周围骨质咬除，至肉眼可见正常骨质，骨锉修整骨质创面，冲洗伤口，清点用物无误后，闭合切口。松开止血带，无菌敷料加压包扎。术后用“注射用稀盐酸罂粟碱”改善循环，“依替米星”预防术后感染，左足注意保暖。

术后2年

三、治疗效果

术后患者术区疼痛较前有明显减轻，患者一般情况良好，恢复顺利，换药见，切口愈合良好、无红肿、无脓性渗出物。左脚踇趾偶有轻微疼痛、活动正常，无其它特殊不适。患者经过定期换药，术区切口愈合良好，于术后2周拆除缝线，后定期随访，现术后2年，局部愈合良好，未见复发，瘢痕不明显。

四、注意事项

叮嘱患者出院后注意休息，抬高患肢，保暖，适当运动左下肢。定期换药、拆线，避免发生感染等问题，继续药物治疗。关注病理结果，1周后皮肤科门诊复诊，不适随诊，及时随访。

五、个人感悟

甲下外生骨疣虽然临床较常见，但时不时也有漏诊、误诊，由于它最初位于甲下、不明显，另外有部分长到甲板边缘下，伴疼痛，会被误认为是甲沟炎处理，即使长大了、明显了，如果考虑不到该病、不做X线检查，也容易漏诊，认为是普通甲下肿物。由于该病有疼痛、压痛，所以及时诊治能够减轻患者的痛苦，手术切除是有效的治疗手段，不过术后仍有一定的复发概率，一定要做好随访，因为还是存在着极低的恶变概率的。