不稳定型心绞痛---“医生，我胸痛是怎么回事”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：
53岁男性患者，因劳累时会出现心前区不舒服，伴胸部发闷，但有时候又觉得胸口会突然有些疼痛的情况入院治疗，有五年高血压患病史，入院后完善相关检查综合诊断冠心病不稳定型心绞痛，高血压病2级，与患者沟通后给予控制血压+抗血小板聚集+抗凝+改善心肌供血的药物治疗，治疗效果较好，患者不适症状明显减轻。

【基本信息】男、53岁
【疾病类型】不稳定型心绞痛
【就诊时间】2021年3月
【就诊医院】天津市第四中心医院
【治疗方案】治疗给予阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、辛伐他汀调脂稳定斑块、鲁南欣康扩张冠状动脉，丹参，舒血宁等改善心肌供血，非洛地平缓释片控制血压及对症治疗。
【治疗周期】住院一周
【治疗效果】治疗效果较好，无心前区不舒服的情况，无胸部发闷，血压较入院前平稳
一、初次面诊
第一次见到郝先生，他捂着胸口走了进来，坐在我面前还用手上下拂动了胸脯，深吸了一口气。我问郝先生怎么了，他回答道，最近一个月在劳累时总是会出现心前区不舒服的情况，有时候是胸部发闷，但有时候又觉得胸口会突然有些疼痛的情况，每次都是持续五到十分钟左右。说着，我问郝先生还有其它不舒服的症状吗，比如头晕什么的，郝先生回答说没有头晕，也没有过胸闷导致无意识的情况。说着，我问郝先生有去过其它医院治疗或者就诊吗，郝先生回答道，半个月前去社区门诊就诊，嘱咐其服用美托洛尔缓释片，服用后症状可以缓解。

二、治疗经过
说着我给郝先生做了听诊，心前区无隆起及凹陷，心界无扩大，心率78次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音。于是我询问郝先生有高血压和其它疾病史吗，郝先生说五年前体检检测出高血压病，血压最高至165/92mmHg，由于郝先生工作繁忙一直未规律用药，也没有监测血压。躺下做了一个心电图（如下图），心电图ST段改变，于是初步诊断为心前区不适待查，高血压II级。为了排除郝先生是否有其它疾病，也为了更好的为患者治疗，建议郝先生住院进行治疗。郝先生同意治疗，全程非常配合。入院过程中完善了相关的检查，肌钙蛋白、BNP、D-二聚体正常，排除心肌梗死、急性肺动脉栓塞、心脏神经症等疾病，冠状动脉造影提示为不稳定型心绞痛，给出诊断为冠心病不稳定型心绞痛，高血压病2级。开始治疗给予阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、辛伐他汀调脂稳定斑块、鲁南欣康扩张冠状动脉，丹参，舒血宁等改善心肌供血，非洛地平缓释片控制血压及对症治疗。

     

三、治疗效果
七天后，郝先生口述近几天无胸闷，胸口疼痛的症状，血压较入院前平稳，嘱咐郝先生一定要定时定量规律服药，否则后果不堪设想。患者经治疗后症状好转，好转出院。嘱咐其养成健康的生活作息，不要劳累，保持良好的心情，有不适随时就诊。患者对于此次的治疗效果非常满意，看到患者的身体日益好转，我也非常开心，使我身为一名医护工作者获得了极大的成就感。
四、注意事项
1、低脂肪饮食。心绞痛发病之后是需要注意日常饮食的，需要做到的就是控制高脂饮食，建议在日常饮食上尽量选择一些低脂肪的食物，多吃一些清淡的食物，水果和蔬菜均是可以选择吃的食物。
2、治疗高血压，心绞痛患病期间通常伴随高血压疾病症，这就要做到降低高血压，这就是可以降低心绞痛的发病概率，具体怎么样治疗高血压，建议就医在医生指导下进行。
3、注意多多体息。对于患病心绞痛这个疾病的老人来说，可以有效缓解疾病症状，降低疾病的发病概率，建议在日常生活之中应注意多多体息，每天建议早睡早起，睡眠时间不能少于8个小时。

五、个人感悟
像本病例中的郝先生一样过度劳累导致的心绞痛是非常常见的，今天就给大家科普一下，其实心绞痛是大家十分熟悉的一个疾病，但很多人对心绞痛的症状和危害性不是特别了解，有时候延误了治疗最终导致不可挽回的健康损失。心绞痛发生的部位非常广泛而且多变，可以发生在心前区或者胸骨后，有些时候疼痛感觉还会发散到牙齿、左肩、左臂、上腹部等部位。心绞痛的疼痛范围十分模糊，主要原因是心脏没有感觉神经，心绞痛患者经常用手来形容自己的疼痛范围。心绞痛患者的疼痛性质也是多的，主要的表现是闷痛、压榨性疼痛、在胸骨后或者咽喉部产生紧缩感，不过有些心绞痛患者仅仅有胸闷的感觉。在发现症状后一定要及时到正规医院就诊，预后也是非常好的。