心跳骤停导致缺氧缺血性脑病

一、初次面诊

患者一年前由于支气管哮喘急性发作，导致出现心跳骤停，经过紧急心肺复苏，抢救之后逐渐恢复心率，生命体征稳定。但是由于长时间脑组织缺血缺氧，引发了脑组织坏死，导致的缺血缺氧性脑病的发生。一个月前完善颅脑磁共振检查提示脑白质多发弥漫性低密度影，脑萎缩。患者目前的主要症状为植物状态，认知功能障碍，不能言语，四肢肌张力高，关节僵硬，肌肉轻度萎缩，无自主运动。神经系统查体：睁眼昏迷状，呼之不应，对痛刺激无明显回避，四肢肌张力高，肌力0级，双侧病理征阳性。患者目前处于缺血缺氧性脑病后遗症状态，一般情况并不理想，建议住院康复训练改善症状。患者家属表示理解并积极配合。

二、治疗经过

患者一年前由于支气管哮喘引发心跳骤停，导致脑血流中断引起缺血缺氧性脑病。目前处于植物状态，神经功能障碍严重。在家里缺乏正规的康复训练，引起肌张力高，肌肉萎缩明显，营养状况欠佳。治疗上给予胞磷胆碱钠胶囊，银杏叶提取物片，甲钴胺片，维生素E软胶囊，辅酶Q10片，高压氧治疗。营养脑细胞，改善脑代谢，营养周围神经，改善循环等药物治疗。患者肌张力高，给予安排，针灸理疗，肢体功能被动康复训练等项目改善下肢血液循环，提高肌力，避免肌肉萎缩。经过住院治疗18天后病情好转出院。建议定期到康复科门诊复诊，坚持康复训练。

三、治疗效果

患者既往有哮喘病史，支气管哮喘急性发作导致一年前出现心跳骤停，经过抢救之后遗留缺血缺氧性脑病后遗症。一个月前复查颅脑磁共振，脑萎缩明显，脑内白质多发弥漫性低密度影，考虑脑损伤严重。治疗上给予胞磷胆碱钠胶囊，银杏叶提取物片，甲钴胺片，维生素E软胶囊，辅酶Q10片，高压氧治疗。营养脑细胞，改善循环，改善脑代谢，营养周围神经等药物治疗。请康复科会诊，安排康复训练，针对于患者肌张力高的情况，早期给予被动康复训练，同时通过针灸理疗改善肌张力。经过治疗7天后患者肌张力较前明显下降，请营养科会诊给予安排营养餐，增加营养，提高体质。经过治疗14天后患者一般情况较前明显好转，生命体征稳定，肌张力下降恢复至正常，营养状况较前好转，神经系统查体提示对痛刺激有回避反射。半年后电话随访，一般情况可，坚持康复训练。

四、注意事项

患者目前缺血缺氧性脑病诊断明确，和心肺骤停导致脑血流中断引起脑细胞损伤相关。前期的缺血缺氧性脑病已经造成了严重的神经功能障碍体征。后期应该注意关注患者的生命体征，例如血压，心率，脉搏。注意关注患者的营养状态，补充营养，提高体质。注意坚持进行康复训练，改善肢体功能，避免肌肉萎缩，下肢深静脉血栓形成。注意做好皮肤护理，避免褥疮的发生。家人应做好呼吸道，消化道以及泌尿系的护理工作，避免出现炎症感染的情况。定期到医院康复科复诊，评估康复效果并进行调整康复作业方案。

五、个人感悟

患者既往患有支气管哮喘，急性发作期间由于心跳骤停，导致了严重的神经功能障碍体征。给家庭和生活带来了极大的负担。医生在接诊这一类患者的时候，本着以人为本的思想，应多鼓励患者家属，辅助患者进行康复训练，坚持治疗。长期有效的康复训练有助于改善患者的身体状况，提高肌力，避免肌肉萎缩，增强心肺能力，也有逐渐康复的希望。注意定期电话随访关注患者的情况，并针对于药物进行指导。