以为是肺结核，意外确诊非结核分枝杆菌感染

一、初次面诊

王阿姨今年50岁，今天来门诊找到我跟我说:“医生，我真倒霉，去年因为咳嗽咳痰确诊肺结核，吃了半年的抗结核药病情反反复复不见好转，在我们当地医院复查胸部CT发现病灶不仅没有吸收还越发严重了，我是得什么怪病了吗，快帮我看看。”我连忙安慰患者:“阿姨，别担心，我给您详细检查一下。”我接过患者胸部CT（见图示）发现：双肺支气管广泛扩张，可见与支气管相通的薄壁空洞。病灶周围可见结节影及“树芽征”，部分结节融合形成实变。根据患者临床表现以及影像学检查结果，高度怀疑非结核分枝杆菌感染。为了进一步明确诊断，我将患者以“咳嗽查因”收入我科。

图1:胸部CT检查双肺支气管广泛扩张

二、治疗经过

患者入院后进一步完善检查，结核抗体阳性，荧光染色抗酸杆菌阳性。行气管镜肺泡灌洗液找到分枝杆菌，菌种鉴定为非结核分枝杆菌，基因测序鸟胞内分枝杆菌复合群，明确患者本次患病为非结核分枝杆菌感染。于是我们对患者使用传统的18个月长疗程经典抗鸟胞内分枝杆菌复合群治疗方案:强化期4个月阿米卡星+阿奇霉素+利福平+乙胺丁醇，巩固期14个月阿奇霉素+利福平+乙胺丁醇。由于患者咳嗽咳痰症状较重，同时予以患者使用氨溴索注射液雾化吸入，止咳平喘，对症治疗。

三、治疗效果

患者在使用经典方案治疗4个月后，通过复查胸部CT发现之前比较明显的“树芽征”部分吸收，患者咳嗽咳痰的症状已经逐渐消失，自觉身体情况较好，饮食及二便正常，睡眠好，自服药以来未出现特殊不适。但为了达到更好的治疗效果，防止患者病情反复，仍然建议患者继续规律服用抗非结核分枝杆菌药物，并且在治疗过程中定期到医院复查胸部CT和肝肾功能，动态观察病情变化防止不良反应的发生。

四、注意事项

虽然患者此次确诊的疾病是非结核分枝杆菌肺病，但是与肺结核一样，仍然需要长期服用多种药物进行治疗，此类药物可导致患者出现肝肾功能损伤，因此在治疗过程中一定要定期复查血常规和血生化。建议患者在日常生活中正确佩戴口罩，做好个人防护，尽量避免到人多的地方停留，减少感染的几率。多呼吸新鲜空气，室内注意开窗通风，保持空气流通。适当进行户外运动锻炼，增强机体抵抗力。饮食宜清淡易消化，注意荤素搭配，保持营养均衡，增强机体免疫力，促进身体尽快康复。

五、个人感悟

本例患者感染的非结核分枝杆菌在临床上无论症状还是实验室检查与结核分枝杆菌高度类似，但是治疗的方案和时间截然不同，所以患者在经历了半年的抗结核治疗后，病情仍然持续不见好转。明确诊断后进行非结核分枝杆菌肺病针对性治疗后四个月，发现病灶吸收治疗效果比较理想。因此对于患者来说，在发现疾病感染后，结合菌群鉴定明确诊断非常重要。