发现一15年平滑肌肉瘤，切除后并无大碍

一、初次面诊

这次来医院就诊的患者是一位46岁的中年女性。患者来到我院就诊，据患者说，患者已经患有平滑肌肉瘤15年之久，第一次在发现自己患有平滑肌肉瘤的时候是单位查体发现的，由于当时没有什么症状，而且平滑肌肉瘤的体积比较小，建议定期复查，进行观察处理。患者也没当回事，患者后来慢慢的发现自己的平滑肌肉瘤有所增长，自己可以触摸到下腹部的包块。但是长期以来，也没有其他症状，月经量月经周期都算正常。患者也逐渐习惯腹部包块了，再加上患者知道平滑肌肉瘤需要进行手术治疗，患者表示自己恐惧手术所以一直拖着没有进行系统性治疗。最近一年，患者发现自己的月经开始有一些不规律，之前患者得月经规律，月经周期为30天，患者最近一年月经周期变成大约15天，可以摸到患者的腹部包块逐渐增大，而且月经量有所增大。

于是为患者进行了专科查体：查体发现患者子宫光滑，子宫有所增厚，子宫增大犹如3个月大小。双侧附件没发现有病变的趋势。同时为患者进行了b超检查，检查发现患者子宫内有多个低回声结节，较大的位于子宫后壁，大小大约为5.0×5.0×5.0cm。根据自己多年的工作经验，根据影像学检查和查体，感觉患者是平滑肌肉瘤。同时为患者复查血常规，患者可能是由于贫血导致的晕厥、乏力等症状。检查显示患者确实红细胞较低，属于贫血。为患者开了一些药，建议患者等纠正贫血后，来住院进行手术治疗。患者吃药几天后，复查血常规已经纠正贫血，再次来到门诊就诊，准备来医院住院进行手术治疗。

上图为患者彩超图片

二、治疗经过

手术前：

患者进入医院后，为了进一步手术治疗，为患者进行一系列术前检查。看看患者有没有手术的禁忌症，复查血常规，患者贫血已经纠正。满足手术要求，患者尿常规正常，心肺功能正常，可以耐受手术。已经符合手术指证，没有手术绝对禁忌证。于是根据患者患有多年平滑肌肉瘤病史患者多发性平滑肌肉瘤，以及患者没有再次生育的要求，并表示不想以后复发的时候需要再次手术等等意向，在手术前拟定手术治疗方案为：全子宫+输卵管切除术。

手术中：

患者手术的日子如期而至，患者患上病号服，被带进手术室，在医护人员的帮助下，患者摆好平卧位，对患者进行手术前的核查，护士为患者建立静脉通路，麻醉医生监测患者生命体征稳定后，为患者进行麻醉。接着为患者连接尿管，手术开始，用尖刀片选下腹纵切口，大约10cm，逐层开腹。扩大视野，进行手术探查，探查发现患者子宫增大大约像怀孕3个月，子宫中有多发肌瘤，大的直径大约为5cm，子宫表面红润，且表面光滑。双侧附件没看到特殊异常，盆腔淋巴结未发现肿大，遂选择手术方式与手术前相同，首先扩大手术视野，暴露输卵管，钝性分离出输卵管，分别钳、断、缝合之。随后钳、断、缝合圆韧带，钳、断、缝合卵巢固有韧带，下推膀胱，分离宫旁组织。钳、断、缝合骶韧带、主韧带。结扎子宫血管。环形切除阴道穹窿，切除子宫与双侧输卵管。随后残端消毒。连续缝合残端，检查有无活动性出血点，冲洗盆腔，检查手术器械没有遗留，逐层关腹。并把切下来的组织送病理，手术结束。等患者苏醒后，生命体征稳定，送回病房。

手术后：

患者手术后第一天，患者精神状态还可以，自己说手术伤口有轻微疼痛，但是可以忍受。患者体温正常，腹部有点轻微胀痛。导尿通畅，尿液颜色呈淡黄色。为患者拔除尿管，并叮嘱患者多下床活动，预防下肢血栓，以及促进胃肠功能恢复。患者手术后第五天，患者恢复良好，已经符合出院指征，予以患者出院处理。

三、治疗效果

患者一个月后，来到医院复查，患者恢复良好，患者腹部包块消失，复查血常规患者贫血已经纠正。病理结果为：平滑肌肉瘤。

四、注意事项

患者如果在检查中发现自己患有平滑肌肉瘤时，患者一定要定期积极复查，不要因为是良性肿瘤就不在乎，不要等到出现严重症状后才去医院进行治疗。

五、个人感悟

平滑肌肉瘤作为女性的常见良性肿瘤，由于其恶变的可能性比较小，而其必须通过手术治疗。由于平滑肌肉瘤的恶变可能性比较小，而且有的患者平滑肌肉瘤是查体时候发现，症状不是很明显，不影响正常生活，再加上患者对手术的恐惧心理。有的患者往往是一拖再拖，会延误治疗，而且会引发许多不好的症状。其实，对于平滑肌肉瘤来说，有的小的平滑肌肉瘤是可以进行观察处理的，因为根据调查，平滑肌肉瘤与女性雌激素有关系。全世界30%的女性在一生中都曾患过平滑肌肉瘤，但是随着年龄增长，卵巢功能逐渐退化。雌激素分泌减少，患者的平滑肌肉瘤有可能会缩小。但是，当患者出现了平滑肌肉瘤的相关症状，或者复查发现平滑肌肉瘤的增大趋势明显或者首次发现就大于5cm时，还是建议手术治疗，防范患者的平滑肌肉瘤有恶变趋势或者有明显症状。

作为医生，患者发病后，即使是平滑肌肉瘤还不需要手术治疗只需要观察处理时，也一定要跟患者讲清楚复查的必要性。