感冒发烧不要轻视有可能是中性粒细胞减少症在作怪！

一、初次面诊

在一个风和日丽的午后，我在办公室接诊了一对母女，患儿是2岁的女孩儿，在来我院的五天前于家中吹空调时受凉，体温波动在38-39℃之间，在社区医院的退烧药下，体温降至正常，随即出现烦躁、乏力、食欲减退、流涎等症状，继续在社区医院就诊，给予静脉滴注双黄连等药物治疗，作用并不是很理想。烦躁、乏力等症状逐渐加重，且出现双下肢肌肉疼痛，于是来我院门诊就诊，详细询问病史及查体后，发现，患儿神志清楚，精神欠佳，烦躁，咽部充血，扁桃体1°肿大，表面可见数个疱疹，双肺呼吸音清，未闻及痰鸣音及喘鸣音，心界不大，心率120次/分，心律齐，心音有力，未闻及明显杂音，腹部平坦，腹软，无胃肠蠕动波，未触及包块，无板状腹，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

二、治疗经过

对患儿完善相关检查后，血常规回报：白细胞计数：7.31*10⁹/L，中性粒细胞比率5.9%，淋巴细胞比率80.3%，中性粒细胞计数0.76*10⁹/L，C反应蛋白0.1mg/L；心肌酶提示：肌酸激酶1123U/L，乳酸脱氢酶629U/L；行心电图及心脏彩超未见异常。结合患儿体格检查及临床表现最终诊断为疱疹性咽峡炎、患儿中性粒细胞计数小于1.0*10⁹/L，比率小于15%，症状表象为中性粒细胞减少症、患儿肌酸激酶明显升高，且肌酸激酶同工酶（CK-MB）无明显升高，由于肌酸酶来源于骨骼处，且患儿出现肌肉疼痛表现，考虑感染性肌炎，很快确定了的治疗方案：由于患儿咽喉部疱疹明显，且咽喉处疼痛不适现象较为强烈，于是给予开喉剑喷剂喷咽喉部局部用药以减轻症状，同时在取得患儿配合后进行布地奈德雾化吸入治疗（2次/天）；患儿检查白细胞计数正常，但中性粒细胞比例及计数均降低，诊断为中性粒细胞减少症，患有此种疾病的患儿免疫力下降，病情极易出现加重或出现其他并发症，所以应当给予抗感染治疗，该患儿选择静点阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗；患儿神情疲惫，肌肉疼痛症状明显，且肌酸激酶升高明显，且肌酸激酶同工酶升高不明显，考虑感染性肌炎，完善柯萨奇病毒检测等相关检查，给予糖皮质激素（甲强龙）、维生素C等药物静点，同时嘱咐家属患儿应当卧床休息；并且疱疹性咽峡炎具有极强的传染性，需要注意隔离。

三、治疗效果

经过了3天的治疗患儿没有再出现发热情况，精神状态逐渐好转，饮食逐渐恢复正常。复查心肌酶提示：肌酸激酶明显下降，可以暂停糖皮质激素治疗。治疗至第5天时，查体：神志清，精神可，咽喉部充血消退，扁桃体恢复正常，表明未见疱疹及化脓点，心肺腹查体未见异常。复查血常规提示：中性粒细胞比率上升至40%，中性粒细胞计数上升至2.4*10⁹/L恢复正常水平，可以停止药物治疗。

四、注意事项

1、应尽量使用高蛋白的饮食，以确保有充足的营养。

2、维生素可以促进细胞的生长和发育。有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常。

3、要对患儿的随身物品以及家里的公用物品及时消毒，以防患儿被传播感染其他疾病。

4、家中成年人应戒烟，不宜让患儿吸入二手烟。

5、注意少吃生冷辛辣的刺激性食物。

6、注意保暖不要受凉，否则容易导致病情复发并出现新的疾病。

五、个人感悟

中性粒细胞减少症是疱疹性咽峡炎一种较为常见的并发疾病，中性粒细胞减少症最常见的表象就是发烧，还有少部分人的表象为乏力，所以当感冒发烧之后不要一味的以感冒发烧来治疗，中性粒细胞减少症的发病年龄范围是十分宽泛的，所以在觉得身体出现不适时候，应及时就医，以免造成不良后果。