中毒性表皮坏死松解症多伴有弥漫性红斑

一、初次面诊

我曾于21年10月接诊过一位中毒性表皮坏死松解症的患者，患者自述是服用过阿司匹林后出现全身瘙痒症状，后逐渐全身出现弥漫性红色斑片，伴随皮肤表面有松软水疱或血疱，部分水疱伴有溃破糜烂，全身瘙痒，疼痛发热，破损的皮肤可进行剥离，健康的皮肤也会出现剥离症状，皮损处像烫伤一样，于是紧急前往我院就诊，我给予患者进行体格检查，患者皮损处紫红色斑片直径在2~3厘米左右，触诊疼痛感明显，皮损处如烫伤样，给予患者进行血常规，尿常规检查以及药物敏感试验，检查结果显示患者对阿司匹林较为敏感，嗜酸性粒细胞百分比/绝对值高于正常值，初步确诊患者为中毒性表皮坏死松解症。

二、治疗经过

确诊患者为中毒性表皮坏死松解症后，我向患者解释道，多数中毒性表皮坏死松解症的主要病因是由于用药引起的，阿司匹林是最常见的致病药物，除此以外用有药物过敏史的人，上消化道感染史，细菌性痢疾，伤寒或是有严重基础代谢性疾病因如糖尿病，艾滋病和肿瘤等疾病的任，均有产生中毒性表皮坏死松解症的可能，治疗方面主要是立即停用可疑药物，使用足量的糖皮质激素泼尼松，控制全身症状，待病情好转后逐步减量。免疫球蛋白注射，缓解疲损症状，外用涂抹硼酸水，减轻疼痛，使用抗生素控制感染等。

三、治疗效果

经过对患者的治疗后，患者中毒性表皮坏死松解症得到治愈，对日常生活无显著影响，生活质量不受影响，寿命不受影响，患者自述表面紫红色斑片较前明显消失，皮肤剥离症状较前明显消失，寒战发热症状较前明显好转，全身瘙痒症状较前明显好转，给予患者进行体格检查，患者生命体征平稳，饮食正常，睡眠正常，二便正常，无异常状态和不良反应，基本达到痊愈。

四、注意事项

患者出院时，我叮嘱患者平时一定要预防具有过敏性的药物，积极对日常生活进行护理，在用药方面需要进行相应的指导，在涂抹患处时注意要让伤口保持透气，不要沾水保持伤口清洁，使用头孢菌素药物时一定要根据情况再选择是否服，每周门诊进行复查，观察伤口愈合情况，若患者为过敏体质，尽量避免常见的过敏原，如花粉，尘螨等，饮食方面正常，饮食即可，无需过度注意，但仍然需要避免辛辣刺激的饮食，平时注意按医嘱服药，避免自行停药或减药，若自行停药或减药后出现明显不适，一定要及时就医，避免变成延误病情，造成不良影响。

五、个人感悟

通过对该患者的治疗后，我了解到中毒性表皮坏死松解症致病原因是药物过敏，特别是镇痛药和抗生素类之，他其他的如病毒性肝炎，支原体肺炎也会导致本病发生，本病主要起病较急，由于皮损处出现大量渗出液，失去正常的屏障保护作用，容易感染导致全身中毒，因此对于患者来说，一定要及时进行皮质激素治疗，早期及时足量的用药，控制病情，主要的关键要保持平时的护理和及时就医处理，避免延误病情。