女子农药中毒紧急送医，早期应用解毒药物是关键

一、初次面诊

这位患者是由县级中医院转至我院的，该患者8个小时前与家人发生剧烈争吵，一时想不开，服下了家中用于除草的农药，被家人紧急送往当地医院，并进行洗胃、吸附、导泻、解毒等处理，因患者服用农药剂量已经远超普通成人致死量，其后续病情将十分严重，且当地医疗条件有限，故紧急转至我院进一步治疗。患者入院时神志清晰，面色苍白，表情凝重，咽部充血，双肺呼吸音粗，腹部平软，上腹部轻微压痛，在当地医院行尿百草枯检测回示阳性，故初步以急性有机磷农药中毒收入我科进一步治疗。

二、治疗经过

患者全血胆碱酯酶活力远远低于正常范围，故入院后立即给予吸氧、血液净化、阿托品+氯解磷定抗有机磷农药中毒、硫酸镁导泻、呋塞米利尿等处理，胆碱能神经抑制剂（如阿托品、山莨菪碱等）和胆碱酯酶复活剂（如氯解磷定、碘解磷定等）是急性有机磷农药中毒最常用的2类解毒药物，治疗过程中往往需要联合用药，且必须早期、足量、反复给药。2日后患者病情进展严重，开始出现意识模糊、抽搐等症状，可自行缓解，立即进行头颅CT检查回示中毒性脑病，故给予胞二磷胆碱钠营养中枢神经、甘露醇脱水利尿、地西泮镇静等处理，5天后患者出现呼吸困难、血氧下降、呼吸节律紊乱，故立即行气管插管辅助通气，肺部CT提示肺部感染，并进一步经痰培养筛选出敏感药物，予美罗培南+利奈唑胺行抗感染治疗，1周后患者肺部感染相关指标下降，故将抗生素更换为哌拉西林他唑巴坦钠继续抗感染治疗。又2周后，患者呼吸稳定，血氧良好，尿量恢复，故停用呼吸机和血液净化治疗，继续观察1周后患者生命体征稳定，故转回当地医院继续巩固治疗。（全血胆碱酯酶活力检查回示14.6ku/L，远远低于正常范围，提示有机磷中毒较为严重。）

三、治疗效果

患者经过一个月的治疗后病情逐渐稳定，转院时神志清晰，可自主睁眼，问答切题，可以完成简单动作，睡眠状况良好，但胃口一般，没有呕吐、气促、发绀、呼吸困难等症状，全血胆碱酯酶活力恢复正常，胸部、头部CT回示肺部渗出、桥脑少量梗死灶逐渐吸收，患者四肢肌张力正常，但肌力仍未恢复，患者与家人矛盾情况明显缓解，心理负担减轻，考虑病情已经稳定，故转回当地医院继续治疗。（全血胆碱酯酶活力检查回示56.3ku/L，处于正常范围。）

四、注意事项

1.患者转院后应积极听从下级医院医生的检查、治疗建议，及时进行康复锻炼，促进四肢肌力水平的恢复，若治疗过程中出现恶心、呕吐、发热、气促、嗜睡等情况，应及时联系主管医生处理。

2.家属应加强患者的护理工作，保持患者气管切口的干燥清洁，避免发生污染，定期为患者翻身拍背，保持被褥、衣物干净整洁，防止发生褥疮，及时为患者增减衣物，保证饮食卫生。

3.家属应加强与患者的思想沟通，给予耐心疏导和心理支持，恢复患者生活的勇气和信心，若发生矛盾，应尽量忍让，并及时交流解决，必要时可寻求专业人士帮助。

五、个人感悟

该患者中毒情况比较严重，虽然及时给予阿托品、氯解磷定、硫酸镁、呋塞米等药物缓解有机磷中毒，但是仍然并发了中毒性脑病、肺部感染等严重疾病，所幸进一步予降颅压、营养神经、抗感染等药物后病情逐渐好转，最终成功挽救了患者生命，令我们医护人员十分开心。

急性有机磷农药中毒患者常表现为咳嗽、气促、心跳加速、大汗、呼出大蒜味等症状，在治疗上需要立即通过催吐、洗胃、吸附、导泻等方法清除未被吸收的毒物，同时通过抗胆碱药、胆碱酯酶复活药、利尿药等促进已经吸收的毒物尽快排泄，才能有效挽救患者生命，患者中毒严重时往往并心、肺、脑、肝、肾等多个脏器的损害，需要分别予以相应药物对症处理。