无故纳差、乏力小心继发性腹膜炎找上门

一、初次面诊

今天我院来了一位中年男性，患者自述于20天前无明显诱因下出现纳差、乏力，近期体重减轻近20斤，于当地医院行B超发现腹腔积液。入院检查后完善相关检查，诊断为：肝硬化失代偿期，腹腔积液腹腔感染。自发病以来，食欲食量较差，体力情况一般，予以抗感染、利尿对症治疗，腹水量无减少，考虑结核性腹膜炎可能。为求进一步诊治以“继发性腹膜炎”收入我科。

二、治疗经过

患者入院经过血、尿、大便常规、血型鉴定+抗筛+H分型、免疫组合、全腹部CT、胸CT等检查，患者入住我院南区，排除禁忌，于2020-10-28行腹腔镜探查术+腹腔镜腹膜活检术，腹腔镜病理提示肉芽肿性炎，考虑结核性腹膜炎可能。转入我科后，与家属详细沟通后于2020-11-03给予利奈唑胺联合异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗，辅以护肝、护胃等治疗，后患者出现胸闷不适，完善胸腔彩超提示左侧胸腔积液，给予完善胸腔穿刺置管引流，完善胸水检查，考虑继发性腹膜炎可能。经治疗后复查胸腹腔彩超提示已无明显胸水腹水，拔出胸腔置管。现患者一般情况可，予以办理出院。

三、治疗效果

患者住院24天时间，通过相关检查，行腹腔镜探查术+腹腔镜腹膜活检术，手术顺利，予以制酸、补液对症处理；又采用胸腹水增菌培养+药敏：培养五天无菌生长；继续利奈唑胺联合异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗，辅以护肝、护胃等治疗；给予完善胸腔穿刺置管引流，经治疗后复查胸腹腔彩超提示已无明显胸水腹水，腹痛较前减轻，食欲较前好转，现患者一般情况可，予以办理出院。

四、注意事项

1、注意休息，避免劳累受凉；

2、带药出院，按时服药；

3、1周后门诊就诊；

4、定期血常规、肝肾功能、胸部CT、腹部彩超、胸部彩超；

5、如有不适，请及时就诊；

6、我科随诊。

五、个人感悟

继发性腹膜炎起病急缓不一。最为典型的就是腹部症状，常为首发症状：腹部疼痛是最主要的临床表现，疼痛的程度取决于腹膜炎的种类、病变的程度、范围和患者自身的反应。但大多数较为剧烈，且经常是突然发生，疼痛一直存在，甚至伴随进行性加重。化学性腹膜炎引起者最重，腹腔出血引起者最轻，可局限或弥漫至全腹，深呼吸、活动时疼痛会加重。起病初期经常有轻度反射性恶心、呕吐等症状，后期可因发生肠麻痹、感染中毒反应而加重。随病情发展患者会出现发热、出汗、呼吸浅促、脉快等中毒表现，严重者可休克。