没有高血压出现脑出血，需要警惕脑血管发育畸形

一、初次面诊

患者一天前和家人发生激烈争吵，后出现头痛不止伴有恶心呕吐，自觉左侧肢体有活动不灵的情况，测血压较高，高达172/89毫米汞柱。于是家人赶紧陪他来医院检查。神经系统查体，神志清，对答切题，右侧肢体肌力4级，病理征阳性，考虑为脑内病变。需要与脑梗死，脑出血，脑炎相鉴别，完善颅脑CT检查提示左侧丘脑，基底节出血。考虑到患者年轻并没有脑出血的高危因素完善脑内血管检查，提示左侧大脑中动脉脑血管动静脉畸形，目前诊断明确，建议住院治疗。详细和患者家属沟通病情表示理解并积极配合治疗。

二、治疗经过

患者此次发病表现为生气争吵之后出现剧烈头痛伴有恶心呕吐伴有肢体活动不灵，完善颅脑CT检查，提示脑出血，脑血管检查提示大脑中动脉血管动静脉畸形。结合临床症状，神经系统查体以及检查结果诊断明确。治疗上面给予止血酶，甘油果糖，甘露醇，乌拉地尔，苯磺酸氨氯地平片，脱水降颅压，降血压，止血等药物治疗。经过治疗10天，患者病情好转，肢体活动不灵，较前有所改善，血压控制在正常范围，准予出院，建议半个月后门诊复诊。

三、治疗效果

患者此次临床症状主要是头痛伴有恶心呕吐，肢体活动不灵。诱因和情绪激动相关。通过完善相关检查明确有脑血管动静脉畸形。这是导致脑出血的直接因素。这一次出血量较小，治疗效果较好。遗留神经功能障碍体征较轻。治疗方面给予止血酶，甘油果糖，甘露醇，乌拉地尔，苯磺酸氨氯地平片止血，降颅压，控制血压等药物治疗。经过治疗三天后，患者头痛症状明显减轻，经过治疗5天后患者血压稳定控制正常范围，肢体活动不灵较前有所好转。神经系统查体提示4+级肌力，病理征阳性。请康复科会诊，安排康复训练。经过治疗10天后患者病情稳定好转出院。半个月之后来医院复诊复查颅脑CT脑出血基本吸收。血压控制到正常范围，遗留轻度肢体活动不灵，长期坚持康复训练。

四、注意事项

脑血管动静脉畸形是由于先天发育导致的，脑内动脉和静脉之间缺乏毛细血管网，长时间动脉内血液直接进入静脉，会引起头痛，脑内高压症状严重的会出现脑出血。平时应该注意关注血压情况，注意定期复查磁共振，排除有无出血的风险，注意观察有无头晕，头痛，恶心呕吐，心慌胸闷的症状。注意养成良好的生活习惯，避免劳累熬夜休息不好。避免情绪紧张焦虑，避免辛辣刺激油腻饮食。注意多喝水，清淡饮食。适当活动。每日注意监测血压，需要积极控制。定期到神经内科复诊。

五、个人感悟

37岁女性出现脑出血，既往没有脑出血的高危因素，就应该警惕脑内血管病变的可能。医生在接诊这一类患者的时候，应该注意完善脑血管的检查，排除脑血管病变的因素。注意定期随访关注患者的血压控制情况。如果有神经功能障碍遗留体征，应叮嘱患者坚持康复训练，同时注意关注康复训练的效果。如果血管动静脉畸形较为严重，则应考虑转到神经外科，进一步手术治疗。